喝下 2 瓶啤酒后，意识模糊口吐血色泡沫，入院抢救无效死亡

本病例选自丁香园论坛，病例提供者为丁香园铁杆站友 @chenjiayeah

患者：男，29 岁，既往体健。

简要病史：因「恶心，呕吐 2 小时，气促伴有口鼻血色泡沫 1 小时」呼 120 出车接回。患者同事代诉，患者由于工作努力，老板予加工资。晚上请 2 位同事在宿舍喝酒，饮用约 2 瓶啤酒（共约 1000 mL）后出现头晕，恶心，呕吐胃内容物多次，无咖啡样物，无伴明显腹痛，腹胀，腹泻，无心悸，胸闷，胸痛等不适 。

1 小时前仍持续呕吐，伴有气促，意识模糊，口鼻中涌出大量红色泡沫样分泌物，伴有面色发绀，狂躁不安，同事呼 120 出车接回。到达现场患者烦躁不安，口鼻见大量红色泡沫分泌物，不配合测量生命体征，予吸痰后面罩吸氧接回。

（淡红色口鼻分泌物）

体格检查：T 37.0 ℃，P 140 次/分，R 36 次/分，BP 81/58 mmHg， SPO2：78%（面罩高流量给氧下）。神志模糊，口鼻见大量红色泡沫涌出，全身皮肤湿冷，四肢肢端，口唇发绀。双侧瞳孔等大等圆，直径约 4 mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音弱，可闻及大量湿罗音，心率 140 次/分，心律齐，心音低钝，听诊不清。腹平软，体查不合作。四肢肌力、肌张力检查不合作，未引出病理征。来院后即予镇静下行气管插管接呼吸机辅助通气，气管插管内仍涌出大量血性水样分泌物，如下图：

予加大 PEEP 至 20 cm H2O，血性分泌物稍减少，血压进行性下降，最低至 41/25 mmHg，予紧急行右锁骨下静脉置管后泵入大剂量去甲肾上腺素，血压勉强维持在 90/60 mmHg 左右，血氧缓慢上升至 94%，患者仍烦躁不安，加大镇静后好转，行心电图提示：

行胸部 CT：

（全腹部 CT 未见明显异常）

血常规：WBC：22.51 * 10^9/L，NEUT：14.21 * 10^9/L，HGB 196 g/L，PLT：181 * 10^9/L，hs- CPR < 2.5 mg/L，生化提示：HCO3- 12.1 mmol/L，CR 148 umol/L 、GLU 24 mmol/L，K+ 2.15 mmol/L，Na+ 141 mmol/L，Cl- 96 mmol/L，

心酶提示：AST 59 U/L，LDH：560 U/L， CK：587 U/L，CK-MB：85U/L。

肌钙蛋白 I ：0.51 ng/L, NT- pro BNP 400 pg/mL。

胰腺功能，凝血功能（含 D-二聚体）、肝功能，脂代谢未见异常。

血气分析提示：PH = 6.95，PaCO2 = 55.575 mmHg，PaO2 = 135 mmHg，AB = 12.3 mmol/L，SB = 10.9 mmol/L ，BE = -20 mmol/L，SaO2 = 96%。

导致患者死亡的原因究竟会是什么，心电图上又能判断出什么？

丁香园版主 @zxz068 认为：

患者入院时已处于休克状态，其休克原因就需要考虑心源性休克。而患者急性肺水肿，则考虑心源性肺水肿。问题来了，患者如此年轻，无明确冠心病高危因素，为何仅饮 2 瓶啤酒就突发 ACS ？

丁香园铁杆站友 @三小国 认为：

发病前有频繁呕吐伴头晕，恶心，呕吐胃内容物多次 ，1小时前仍持续呕吐，非常频繁的呕吐。私下认为，喝酒是诱发频繁呕吐的原因，频繁呕吐是造成突发疾病的原因。

丁香园达人 @陈云旗 认为：

两肺所见应该为急性渗出病变是可以肯定的。具体表现也应该是弥漫性小片状密度不均阴影，其特点是，小片阴影的中央密度是较低的，而且部分小片阴影在短时间内迅速融合成较大片状密影。结合患者呕吐后不到一小时就同时吐出大量血性泡沫，这种表现是不支持吸入性肺炎所致肺水肿的。

对于该病例你的观点又是什么呢？你能给出诊断吗？

文内图片：站友提供

素材来源：丁香园站友 @chenjiayeah

文章审核：张红雷

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