用微创手术取结石，伤口小，也不疼！医生：很遗憾，有些人做不了

以前，肾结石手术，需要“打开”患者身体，一点一点“人工取石”，手术伤口约为15cm~20cm，是个大手术。

如今，手术进入微创时代，只需穿刺一个小孔，就可以快速取出石头，手术伤口约为0.5cm~0.7cm，是个小手术。

图片截图于《北京卫视我是大医生》

可以说，微创已经彻底改变了传统开刀手术的外科治疗领域，大大减轻了结石患者的痛苦，但关于结石微创，很多人还不了解。

那么，结石微创手术都有哪些？各有什么特点？哪些人不适合做？本期栏目，广州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任医师钟文带你一探究竟。

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结石微创手术都有哪些？

目前，在治疗结石方面，主要有三种微创手术。

第一种：经皮肾镜取石术

先在患者腰部打一个直径约为0.6cm的小孔，这个孔就是连接外界和肾脏的一个通道，然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏，在内镜的监视下，用激光将结石击碎，并从这个通道取出。

这种方式俗称为「打孔取石」，是非常直接的取石方式，清除率非常高，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术。

第二种：输尿管镜碎石术

将直径约为0.3cm带有摄像头的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，发现结石后，用激光击碎结石至粉末化，再用套石篮经由输尿管鞘取出。

这个“镜子”又有软硬之分：

硬镜：不可弯曲，镜子短，可处理大部分输尿管结石，无法处理位置过高的输尿管结石和肾结石。

软镜：可以弯曲，镜子长，可以处理高位输尿管结石和肾结石。

输尿管碎石术的优势很明显，那就是：利用人体自然通道，无需打孔，没有刀口，损伤也小。

第三种：体外冲击波碎石术

又称体外震波碎石术，这是一种非接触性、非侵入性治疗结石的微创手术。

利用体外碎石机产生冲击波，聚焦结石，通过多次释放能量，穿透皮肤将结石打碎，再随尿液自然排出体外。

由于是体外碎石，碎石只能通过自身渠道排出体外，因此术后医生会建议采用大量饮水和服用排石药物的方式来促进排石，如临床上常用的尿石通丸、排石颗粒等。

得了结石，选哪种微创手术最好？

微创虽好，但不是人人都适用，以下为大家划重点。

——注意！三类人不适合经皮肾镜取石

这种微创高效、直接，能让结石无藏身之地，无论结石大小，都可直接取出。

它适用的人群范围很广，但由于需要「打孔」，有出血、损伤肾脏器官的风险，所以有三类人绝对不能用。

第一类：服用抗凝药的患者，药物会影响凝血功能。

第二类：妊娠期的患者

第三类：心脏功能不好的患者，对手术创伤不耐受，可能引起心脏衰竭。

——输尿管镜碎石无伤口，但有3大缺点

由于需要借助细镜进入身体，所以时间相对较长，再加上碎石时使用的激光光纤较细，为避免损坏仪器以及损伤肾脏，只能用低能量去碎石。

所以一来碎石效率会低一点，二来处理2cm以上的大结石很费劲。时间太长，还会给患者带来风险，但也可以考虑分多次来进行。

此外，它的第三个缺点可以用“鞭长莫及”来形容，由于肾脏内有很多“弯道”，一些复杂的区域，比如肾下盏或者一些角落的石头，它就没办法处理，因此，有尿路狭窄、严重扭曲的患者也不宜采用。

——体外冲击波碎石肥胖人群效果差

相较于前两种微创，冲击波碎石没有内镜帮忙，没法在看清结石的基础上精准碎石。

单从大小考虑，小于1cm的结石适合做体外碎石，但由于受到人体的阻挡，肥胖患者，脂肪厚，穿透距离长，碎石效果会相对较差。

此外，此手术还要充分考虑结石成分，因为若石头太硬，冲击波碎石效率低下，甚至没法击碎；石头太软，比如棉絮一样的感染结石，冲击波则没法将其击碎。

因此，冲击波碎石时适用人群相对会更窄一些，而且盲目多次碎石，还可能损伤肾脏。

总的来说，选择哪种微创手术是一个复杂的过程，需要医生综合以下因素来判断：

结石大小、位置、成分；

结石有无梗阻，梗阻的程度；

肾脏是否存在积水、积水的程度；

是否有尿路感染等影响治疗的因素；

患者身体状况的耐受程度；

以及患者本身的意愿。

所以，三种微创手术各有优缺点，但只有适合的，才是最好的，切忌盲目选择，酿成大祸。