32 岁醉酒男子倒地意识不清，伴小便失禁，抢救 40 分钟后无效死亡

男性，32 岁，发现意识不清 20 分钟。

患者家属 20 分钟前发现患者于家中意识不清，呼之不应，伴有小便失禁，遂拨打 120，我院急救人员到达现场后可闻及酒精味，患者呼之不应，查心电图示室颤，立即予以电除颤，肾上腺素 1 mg 加 10 ml 生理盐水稀释后静脉推注，未恢复窦性心律，继续上述操作，并平车送去我科。

既往高血压 5 年。入科查体见患者呈深昏迷，双瞳散大固定，对光反射消失，呼吸心音未及，全身散在花斑。

立即予以心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸，开放通道，经 40 分钟抢救无效，宣布死亡。

你的诊断是？

丁香园达人 @情ca晚期 给出的分析：

患者有高血压病史 5 年，饮酒后出现意识不清，呼吸不应，大小便失禁，心电图是室颤，除颤后是加速性室性自主心律，然后抢救无效死亡。

诱因是饮酒，

1、饮酒（醉酒）后出现呼吸道窒息致死，患者经抢救后、气管插管解决梗阻后不会出现很快死亡的，应该可以排除窒息致死，但窒息应该是有的。

2、双硫仑样反应：患者饮酒前一个星期内有无服药史，头孢类、甲硝唑、正气水等等，从而使患者出现低血压、胸闷、气短、呼吸困难、心率加快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡等临床表现，发病时血压可降至60～70/30～40 mmHg，有时可有意识丧失。

伴有明显低血压、血容量不足或严重心律失常的患者，若未得到及时治疗可能会死亡。

3、甲醇中毒：一般于口服后8-36小时发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。

4、心肌梗死：见过很多饮酒后诱发心肌梗死的，患者有基本疾病高血压病史，而此患者之后继之阿斯发作，个人认为心梗可能性最大。

5、嗜铬细胞瘤：患者高血压病是原发性，还是继发性，如继发于嗜铬细胞瘤引起的交感风暴单纯电除颤还不够，选择a/β受体阻滞剂、充分扩容...... 嗜铬细胞瘤危象之所以成为内分泌代谢急症中最凶险的一种，原来有这么多“帮凶”，合力之下便会倾覆机体的多个系统。来源于肾上腺。

6、高血压脑血管病意外：既往有高血压病，饮酒醉酒后会导致脑血管意外如出血/梗死。

个人认为：心肌梗死＞嗜铬细胞瘤＞双硫仑样反应＞脑血管意外＞甲醇中毒＞醉酒导致呼吸道窒息。