在帕金森病的晚期出现吞咽困难怎么办?

稳稳的走过
2021-01-11 10:48 来自安徽省

帕金森病(Parkinson's disease,简称PD)又称"震颤麻痹",巴金森氏症或柏金逊症,是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外,各地都有一些手术后造成的吞咽障碍,其结果比前者更加严重,而且抗帕金森病治疗对它是无效的。其原因是双侧苍白球切开术或其它术式造成的吞咽麻痹,是一种器质性的损害,很难恢复。这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外,没有什么好的方法。

1、营养支持

(1)请营养师会诊,计算患者每日需要热量和参考食谱。

(2)选择软饭或半流食,避免粗糙、干硬、辛辣的食物。

(3)鼓励患者尽可能自己进食。

(4)如果患者不能经口进食,可遵医嘱给予静脉高营养支持或鼻饲。

2、饮食护理

(1)餐前准备舒适、清洁的进餐环境,如患者活动后应稍做休息。

(2)进餐时患者应保持端坐位,头稍微前倾,以利于食物顺利通过食道。

(3)提供充足的进餐时间,喂饭速度要慢,每次喂食量要小,交替喂液体和固体食物,让患者充分咀嚼,以保证患者进食量和摄取足够的营养。

(4)如果患者唾液分泌不足,进食前用柠檬汁擦拭口腔或鼓励患者进食酸味硬糖,可刺激唾液分泌。

(5)鼓励能吞咽的患者尽量自己进食,必要时可少量多餐。

(6)脑血管意外的患者进食时应将食物放在口腔健侧的后部。

3、预防并发症

(1)进餐时尽量减少环境中的干扰因素,如电视、收音机、周围过多的人员,防止这些因素分散患者注意力而引起呛咳。

(2)进餐前后为患者进行口腔护理,避免食物残留在口腔。

(3)如果有食物滞留,鼓励患者把头转向健侧,并控制舌头向麻痹的一侧清除残留的食物。可做点头吞咽动作,以清除残留在梨状隐窝的食物。

(4)与患者及其照顾者一起讨论和阐述误吸的原因和预防措施,避免进食干硬、辛辣的食物,应选择密度均一的半流食,如酸奶、藕粉、烂面、粥等。在进食时取端坐位,给充足的时间细嚼慢咽,监测患者是否有脱水。

(5)呛咳处理,呛咳是吞咽困难的最基本特征。出现呛咳时,患者应腰、颈弯曲,身体前倾,下颌低向前胸。当咳嗽清洁气道时,这种体位可防止残渣再次侵入气道。如果食物残渣卡在喉部,危及呼吸,患者应再次弯腰低头。治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击,使残渣移出。并站在患者背后,将手臂绕过胸廓下,手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可“吹”出阻塞物。

4、健康指导

(1)告诉患者不能边吃东西边说话。

(2)口服药片应碾碎后制成糊状,注意要了解清楚哪些药可以碾碎后吃。

(3)向患者、照顾者、家属讲解患者发生误吸(呛噎、咳嗽、气促)应如何采取急救措施。如果误吸液体应让患者上身稍前倾、头稍微低于胸口便于分泌物引流并擦去分泌物,如果患者呼吸困难须及时通知医务人员。

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