转移性右下腹疼痛 9 小时，进入腹腔的瞬间，竟发现……

患者性别：女性

患者年龄：51 岁

主诉：转移性右下腹疼痛 9 时余。

现病史：

9 小时前，无明显外伤及暴饮暴食等诱因下开始出现腹部疼痛，初为脐周、上腹部持续性隐痛，伴阵发绞痛加重，疼痛无腰背部放射，无胸闷，无呼吸困难，恶心呕吐胃内容物 3 次，非喷射状，无咖啡样物及血块，吐后腹痛无明显改变。

无便血及柏油样便，无尿频尿急尿痛，无阴道流血及异物排出。

辅助检查：

腹部 B 超：阑尾区未见明显包块回声，右肾小结石，右附件区囊性结节。腹部立位 DR ：腹部未见肠梗阻及消化道穿孔征。血常规 (抽血时间约 04:10 ) :白细胞 18.15 10^9 / L，中性粒细胞比率 93.80 %，红细胞 4.28 10^12 / L ，血红蛋白 106 g / L 。

既往史：否认类似腹痛病史，近半年月经欠规则。有「高血压病」近 10 年，最高收缩压达 160 mmHg 。

查体：腹膨隆，无局限性包块隆起，未见肠型、蠕动波。双侧腹股沟区未见肿物突出。右下腹腹肌稍紧张，无明显包块扪及，肝脾肋下未及明确肿大，右下腹无异常包块扪及，麦氏点压痛、反跳痛明显，闭孔内肌试验阳性。胆囊区无压痛，输尿管行经区无按压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音 3～5 次/分，无气过水声。

治疗经过：考虑为急性阑尾炎可能性大，拟行腹腔镜下阑尾切除术。因患者入院后血压明显高于正常值（240/140 mmHg），口服硝苯地平缓释片后，仍有 220/120 mmHg，请心血管内科会诊后，指导使用硝酸甘油静脉微泵，用量至 200 μg/min 的时候，血压才下降至 170/88 mmHg（下午约 16:30）

术中见：盆腔无明显脓性积液，阑尾前位，无脓苔覆盖，阑尾约 0.5×6 cm，未见坏疽穿孔，探查见右侧腹膜相当于腋中线水平往后，自膈肌下至盆腔段腹膜后大面积瘀血，无破裂口，无活动性出血进入腹腔，升结肠、横结肠肝曲探查未见穿孔，肝脏色红，边缘锐利，肝质均匀，无结节样改变，胆囊无明显肿大。