骨折愈合后体内钢板到底要不要取出？

来源：赣南日报

目前各类钢板内固定材料广泛应用于全身骨折的内固定治疗，导致骨科医生和患者都必须面对一个不可回避的问题：置入的钢板螺钉在骨折愈合后是否需要取出？何时取出？一直都存在争议。对于骨折内固定术后出现感染、金属过敏、骨折不愈合或延迟愈合、内固定物周围骨折等进行内固定物的取出没有任何异议。然而，对于骨折正常愈合的患者是否需要二次手术取出内固定物仍然存在争议。

骨折愈合后何种情况下必须取出钢板？

1.钢板影响正常生活：置入的钢板有时并不会产生不适，但很多处于浅表皮肤下、关节周围的钢板螺钉就会影响日常生活，比如：疼痛、异物感明显、关节功能障碍、影响患者美观等，这时我们就需要待骨折愈合后把钢板螺钉取出。

2.有生育要求的女性骨盆钢板螺钉视情况需要取出。这类患者由于体内胎儿的不断生长，骨盆会被日益增大的子宫撑大，如内固定物未取出，将产生很大的影响（尤其是骶髂关节螺钉）。对于儿童及青少年体内的钢板也是推荐要取出。由于这类人群处于生长发育旺盛期，生长过程中易形成骨结构包埋钢板，致取出困难，放置的钢板也会影响到骨骼的发育和形态；存留时间较长易致机体排异反应等。

骨折愈合后何种情况下不建议取出钢板？

1.对于年龄较大及身体素质较差的患者。任何手术均有一定风险，如这类患者并无钢板带来的并发症并不建议取出。

2.骨折部位特殊。如靠近重要神经、血管的内固定物，取出时易致神经血管损伤的（如肱骨中段骨折）；取出后易致再发骨折的（如股骨远端）；取出钢板和螺钉难度较大时均可不考虑取出。

3.合并有其他内科疾病患者也建议不取出（如糖尿病）。

4.钢板及螺钉在体内存留时间很长且患者无明显不适感也可不取出。由于时间过长致骨折周围骨痂及其牢固，强行取出易致再次骨折、断钉断板和滑丝等。

何时拆除钢板？

复查X片提示骨折周围已形成明显的包绕骨痂时，钢板螺钉至少存留1年才可考虑手术取出。虽然骨折术后1年内已达到完全愈合状态，但是骨折愈合时骨痂有一个重建的过程，在此过程中骨的强度和正常骨仍有一定差别，适当延长拆除时间对骨折部位有一定的保护作用（儿童骨折除外）。

取出后多长时间可以完全恢复正常活动？

钢板取出后并非马上可以恢复正常生活与工作，由于取出钢板螺钉后，在原先的置钉位置会遗留钉孔，它并不会马上愈合，仍需进行骨的重塑，术后仍然需要进行一定时间的康复，比如1月内拄拐负重锻炼，3月内避免剧烈运动及负重活动。

坐飞机火车过安检会被探测到吗？

随着全球一体化的发展，人们坐飞机和坐火车出门旅游、走亲访友等方式已成为常态。但对于有金属内固定物滞留的患者，过安检时仍有可能被探测到。而随着科技的发展，目前我们所使用的金属材料都具有很好的顺磁性和传导性，被安检金属探测器探测的可能性较低。但为避免麻烦与误会，医师可以为患者开具一份诊疗证明。

总之，对于钢板螺钉的取出与否都必须做全盘考量，充分评估取出的现实风险及益处；不论在何种情况下把骨折愈合后内固定物的取出作为常规治疗程序不但增加患者不必要的医疗花费，也增加了患者各种并发症的发生风险。最终具体该如何抉择体内钢板螺钉的取出与否，应该听取专业医生的指导和建议。（曾辉 朱道信 肖诗梁）