患者尿尿尿不出尿来：「前列腺增生」の药物击破攻略

良性前列腺增生（BPH）是导致老年男性排尿障碍最常见疾病之一，早期症状为尿频和夜尿增多，随着病情的加重，出现进行性排尿困难，后逐渐发展成为尿潴留。

该病患者多为老年人，可能同时患有心血管、肾脏、内分泌等其他系统疾病，因此用药时需多多考虑并发症。本文就 BPH 的常用治疗药及其注意事项进行了总结。

一、α-受体阻断剂

治疗机制

α-受体阻断剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。

常用药物

非选择性α-受体阻断剂：酚苄明

选择性α1-受体阻断剂：多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪

高选择性α1-受体阻断剂：坦索罗辛、奈哌地尔

临床疗效

多项研究表明 α-受体阻断剂不影响前列腺体积和血清 PSA 水平，起效快，维持时间长。急性尿潴留 BPH 患者接受α-受体阻断剂治疗后成功拔出尿管的机会也明显高于安慰剂治疗。

不良反应

常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更易发生在老年及高血压患者中。

二、5α-还原酶抑制剂

作用机制

5α-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。

常用药物

国内应用的5α-还原酶抑制剂有非那雄胺和爱普列特片。

临床疗效

研究表明非那雄胺对前列腺体积较大和（或）血清PSA水平较高的高龄患者治疗效果更好。随机对照试验的结果 显示使用非那雄胺 6 个月后即获得最大疗效。此外，研究显示 5α-还原酶抑制剂能减少 BPH 患者血尿发生率以及经尿道前列腺电切术中的出血量。

不良反应

常见副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛。

三、抗胆碱能药物

作用机制

M 受体拮抗剂通过选择性作用于膀胱，阻断乙酰胆碱与介导逼尿肌收缩的 M 受体结合，抑制逼尿肌不自主收缩，从而改善膀胱的储尿功能。

常用药物

临床应用的药物有奥昔布宁、索利那新、托特罗定等。

临床疗效

研究表明，M 受体拮抗剂可抑制膀胱过度活动，增加排尿量，减少排尿频率。

不良反应

常见不良反应为口干、便秘、头痛与视力模糊，心率加快和认知障碍，尿潴留等。

编辑 | 伏地羊

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

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