零盲区丨经会阴前列腺靶向穿刺帮助患者确诊早期前列腺癌

近日，潍坊市人民医院泌尿外科三区通过超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，为一名男性患者确诊了传统经直肠穿刺盲区的早期前列腺癌。

患者因“体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高”入院，前列腺磁共振发现可疑病灶，该病灶直径仅约0.5cm，位于前列腺腹侧、耻骨后上方，为传统的经直肠前列腺穿刺取材困难的“盲区”，非常容易漏诊。前列腺腹侧位置的病灶远离直肠，传统的经直肠穿刺引导线不能覆盖该区域；即使勉强覆盖到，也常常因进针深度太大而偏离引导线，导致小病灶的漏诊。而且，因为耻骨遮挡该病灶，即使经会阴途径也需要精细操作、以适当的角度绕开耻骨，才能穿刺到合适的病理组织。

经研究，科室决定为该患者行经会阴前列腺靶向穿刺术。以0.5cm可疑病灶为靶病灶，进行超声下精准定位（图1），经会阴进针，以适当角度绕过耻骨后，再向前列腺腹侧调整方向继续进针，在超声引导下抵达病灶附近。贴紧靶病灶穿刺活检（图2），成功取得肿瘤组织样本，并于术后病理检测中确认为早期前列腺癌。该患者发现早、病灶小、未发生临近器官侵犯和远处转移，具备根治手术的条件，计划行腹腔镜下前列腺癌根治术，以彻底切除恶性肿瘤，使患者重获健康。

图1：精准定位

图2：靶向穿刺

近年来，前列腺癌发病率逐年增高，逐渐成为男性第一大恶性肿瘤。我国前列腺癌确诊患者中，晚期患者占多数，已失去手术根治机会。尽早发现、确诊，是前列腺癌患者手术根治、长期生存的关键。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”。若发现PSA升高、肛门指诊触及结节或影像学检查怀疑前列腺癌者，均应穿刺活检以明确诊断，以免病情进一步发展，失去根治机会。

传统的前列腺穿刺为经直肠穿刺，开展较容易，但存在许多不足：如对部分区域病灶取材困难、存在盲区，感染风险高、易出现并发症，手术时机容易延误等。

经会阴前列腺穿刺活检是近几年兴起的穿刺方式。其优势为：

1.无盲区，即使是前列腺腹侧病灶也能取到理想的组织，有助于疾病早期确诊。

2.不经过肠道，穿刺处无粪便，无需复杂的肠道清洁工作，也极少出现感染等并发症，大大降低了围手术期风险。

3.不损伤直肠，不增加直肠瘘的风险，确诊后可立即行根治手术。

图3：两种穿刺对比图

4.靶向穿刺更有目的性、更精准，可提高早期、小病灶的检出率，减少穿刺针数，减少患者痛苦和并发症风险。（供稿：泌尿外科三区 李永响 马杰 乔梁）