慢性肾功能衰竭是老年常见病症之一。随着肾脏病变不断发展，肾功能可进行性减退，不可逆损害肾小球滤过功能，导致降低。可将慢性肾功能不全分为4期：第Ⅰ期(肾功能不全代偿期)。肾小球滤过率(GFR)50～80ml/min，血清肌酐Scr133～177μmol/L；第Ⅱ期(肾功能不全失代偿期)。GFR50～20ml/min，Scr186～442μmol/L；第Ⅲ期(肾功能衰竭期)GFR20～10ml/min，Scr451～707μmol/L；第Ⅳ期(尿毒症期或肾衰终末期)。GFR<10ml/minScr>707μmol/L。
老年人慢性肾功能衰竭的原因虽与其他年龄的病人有共同之处，但在老龄阶段，衰老相关疾病引起继发性肾脏病的发生率增加，慢性肾衰也更常见。有些病因在较年轻病人中较少见，如导致肾盂积水的前列腺癌或前列腺增生，动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压或肾衰多发性骨髓瘤，药物引起的肾衰等。在老年人很常见充血性心力衰竭或血容量不足引起的肾前性氮质血症。据病理检查结果，老年人CRF的病因依次为：肾硬化36.5%，糖尿病25.3%，新月体性肾炎12.6%，淀粉样变6.9%，多囊肾6%。
老人三高合并肾衰竭，中药治疗并做好3件事帮助恢复
患者：xxx，男，66岁，有糖尿病、高血压多年，但多年来未做系统治疗，指标控制不好。大约6年前，因身体出现不适，体检被查出慢性肾衰竭，由于发现比较早，肌酐值 185umol/L，被诊断为慢性肾衰竭，肾衰竭早期。有一部分原因是高血压和糖尿病的影响。由于西药治疗效果不好，血压、血糖一直不稳定，想尝试中医治疗。
在北京某医院中医专家门诊，初诊时患者重度乏力、腰酸、口干口苦、大便干结。舌头舌色黯，舌苔黄腻，中医辨证为血瘀湿热、脾肾两虚症。中医治疗应理气活血化瘀，祛湿降浊。用一经方为基础药方化裁，加减味。组方：生黄芪、太子参、生地黄、山药、川续断、生石膏、金银花、茯苓、当归、生大黄、牛蒡子等多种中药，水煎服。每天服用中药汤剂，同时按时服用降压药和降糖药，控制好血压和血糖，并节制饮食，采取清淡低盐低糖饮食。
综合治疗3个月复查，身体症状已经有好转，口干口苦症状基本消失，乏力腰酸症状好转，复查肾功能，血肌酐值 132umol/L。中医认为患者湿热已祛除，调整药方，去生石膏、金银花等中药。继续服药3个月复查，身体症状已经基本消失，感觉体力增加，复查结果，血肌酐值 84umol/L。以后患者一直坚持着中医药调理，定期复查，根据身体情况，不定期进行中药调理，身体慢慢恢复。
专家表示，老年糖尿病、高血压合并肾衰患者，传统中医学认为，人体生病的发生多由于脏腑失调，气血亏虚，日久气滞血瘀，痰湿聚结，邪毒郁热而形成。但在实际上，如果按一般的气滞、血瘀、痰凝、湿聚来治疗，效果多不理想。有中医认为病症的发生或是感“天之浊毒”，或是罹“地之浊毒”，或是“人之浊毒”内生，损伤正气，使脾胃功能失司，气血生化乏源，气血之源浊化，脏腑阴阳失调，虚实搏结，日久积渐而成的疾病。中医治疗慢性肾病见效虽然比较慢，但治疗时调理脾肾功能，从本源上进行调理，提高患者免疫力，助患者稳定病情。
在使用药物治疗疗期间，为了尽快恢复身体健康，应做好了这3件事。
1、坚持规范治疗。肾病是个慢性病，很难彻底治愈，但可以控制。要规范治疗，定期去复查。充分了解病情，按时服药，谨遵医嘱。
2、控制好原发病。高血压和糖尿病如若控制不佳，很有可能会加重肾病。应控制好血压和血糖，每天测血压和血糖，并在医生的指导下调整用药。
3、提高自身免疫力。每天进行一个小时的有氧运动，并定期进行中药调理，改善脾肾功能，提高自身免疫力。身体素质会有所提高，人的精神状态好转。
肾衰患者降低尿毒症风险，要做好3点
1、控制血液内水钠、蛋白质代谢平衡。肾小球、肾小管等组织细胞受损后，多数患者首先表现出现了体内水钠代谢失衡，主要表现存在严重水肿的症状，无疑给肾脏更大的压力。其次就是滤过功能引起有益物质的流失，主要是蛋白尿症状，尿液中蛋白增多，血浆蛋白反而减少，对肾功能的威胁非常大。三是肾脏血管内血液的变化，出血导致大量红细胞丢失随着尿液排出形成血尿。不少患者前期都是表现出现这些症状，没有肌酐升高，肾功能损伤也不严重。这个阶段是保护肾功能最好的时机，只要纠正好这三个方面，一般病情不会进展太快。
2、控制肾内压，保证肾小球肾小管的安全。如果你经过积极进行防治，持续稳定在了肾病1、2期，蛋白尿稳定、没有严重水肿，血浆蛋白恢复正常，也就可以表明暂时安全了，但仍需要定期复查，有些药该坚持用就用。如果你的病情控制后仍然不稳定，且开始出现肌酐升高、血压升高、恶心乏力加重、抗凝差、频繁感染等等情况，是肾功能恶化的预兆。需要重新调整方案。这个阶段的重点是延缓肾小球、肾小管的纤维化发展。一方面通过中西医结合保证全身性血液循环稳定，继而减轻肾内压稳定，同时从中医采取一些必要疗法活血化瘀促进毒素代谢，延缓肌酐升高的速度，大大降低尿毒症风险。
3、抑制并发症对肾功能影响。有部分患者发展到尿毒症多存在一些急性因素，也就是突发因素。其中并发症的突然到访是威胁肾功能的重要因素之一。肾功能损伤是全身局部损伤的表现，长期控制差也会累及到其他器官，因而一些严重的并发症不容易控制，反而危害性大。比如频繁感染，代谢性酸中毒、严重贫血、出血、栓塞、甲亢、心衰等等。在保护肾功能的同时，其他一些并发症也需要提防。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2100字）
