西安市中医医院：纪念姚树锦先生逝世三周年

姚树锦（1936—2018），河北省武安人，出身中医世家，全国第二至六批名老中医学术经验继承指导老师，中国中医科学院师承博士合作导师。陕西省首届名老中医，陕西省、西安市、碑林区三级非物质文化遗产“太和医室诊疗”暨陕西姚氏太和医学内科流派第四代代表性传承人。陕西省中医药学会名誉理事，西安市中医学会名誉理事长，西安市文史研究馆馆员。

我在1997年非常有幸地拜师于姚树锦先生门下，成为全国第二批名老中医学术经验继承人，开启了我们长达二十余年，犹如父女般的师徒之情，从此我与姚氏太和医学也结下了历史渊源，先后成为姚树锦全国及陕西省名老中医传承工作室负责人，陕西姚氏太和医学内科流派第五代代表性传承人。时至今日老师已仙逝三年，我心中时常反思，愧疚难耐，何以才能不负师恩？思前想后，唯有尽自己的全力，做好太和流派传承工作，才是他最希望看到的，让中医事业发扬光大，也是对老师最好的纪念。

恩师一生，遵太和先祖姚福年“须以至诚至善之心，更以至精至良之术，拯救病家，以了燃眉之疾苦，希冀而达祛病延年之望，乃我医家见仁见智之举，非此莫属”之遗训，心胸豁达，与人为善，以医救人。也奉其父姚兴华老先生“儒可通术，术非儒不精”之训言，先入大学中文系，研读中国文学；再入选陕西中医学院师资班，深究中医经典，由此打下了丰厚的中医基础理论功底。从医六十年，手不释卷，嗜读成癖，不仅学习古今众多医家著作,还广泛涉猎多学科知识，无愧于活到老、学到老，不断提升的自我要求，践行了医、教、研同步发展的成才之路，一生坚守临床一线行医治病，多项科研成果造福后人，带教传承弟子誉满杏林，终修成一代儒医之典范。

“太和”学术思想的形成

1861年，始祖姚福年“以能保安合会大利之道，乃能利贞于万”之意，创办“太和医室”及“太和堂”药房，开启姚氏“太和”医药传家之路，并留下“以至诚至善之心，更以至精至良之术，拯救病家，以了燃眉之疾苦……”的家传箴言。先生从医六十年，终遵祖训，与人为善，以医救人，其一生的临床经验，源于《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典，启发于东垣、丹溪、献可、景岳，直接受益于祖传“太和”医学理念，总结为“扶正固本”、“阴阳升降”、“补脏通腑”三大学术观点。“太”者其大无外，其小无内，应用范围自局部到整体无所不在；“和”者意为人体生理、心理各部分应“各安其位，各司其职，相互配合，相互制约”，故“太和”的实质就是“阴平阳秘，精神乃治”的高度概括。“太和”思想在医学方面的核心理念认为，人体生理情况下，其心身之间，机体之表里、内外、上下，脏与脏、腑与腑、脏与腑、脏腑与筋骨经脉、气血津液的生成与疏泄等，无一处不和之于“太和”状态。而“扶正固本”、“阴阳升降”、“补脏通腑”正是以“太和”为终极目标的思想，在诊疗中的应用思路与方法，其中“扶正固本”是恢复人体“太和”状态的基本治疗大法，脏腑“阴阳升降”特性是遵从的基本规律，“补脏通腑”则为具体手段,三者相辅相成，灵活应用于临床诊治的全过程。

“太和”学术思想的主要内容

1.“扶正固本”的学术观点：

先生之扶正固本理念，接受了家传的诊治原则，即“男子注重益气补肾，女子注重养血疏肝，小儿注重消导健脾，老人注重平补阴阳”。随着人类疾病谱的变化，通过多年的临床实践观察，他认为前人强调培补的经验，在虚实相兼病症的治疗中，已显现出它的不足，因而其扶正固本思想是体现在对虚实相兼病症的认识和治疗上有了更详尽的发挥。具体概括为正气不能御邪，且生邪。邪实亦能致虚，复生邪。从“物质基础”之不足和“功能活动”的低下来理解“本虚”。从“功能活动”的“代谢障碍”来认识标实。“正虚”不管是因于“先天不足”或是“后天”疾病所伤，总为“本虚”。而由功能性“代谢障碍”所造成的“标实”，在很大程度上是因于脏腑功能不足之“正虚”形成的。同样“标实”日久可以导致“正虚”。通常的情况下是“正愈虚”，所表现的是“标愈实”，显示了“标本虚实”的二重性。

先生认为扶正固本之治法绝对不是单一应用补益药，而是根据正邪消长变化，辨别标本虚实性质，确定辨证施治依据，视标本虚实的缓急，或虚实并重，攻补兼施；或先攻还补，攻中寓补，或先补后攻，补中寓攻，选择相应方药，调补法即调理补益，平补法即平和补虚，清补法即寓清于补，温补法即温热补益，峻补法即用大剂疗效可靠，效专力宏的补益药，也可以使用中药注射剂，治疗虚损重危证，收取速效之功。食补法适用于多种慢性虚损证的长期治疗调养。

2.“阴阳升降”的学术观点：

阴阳升降乃阴阳具体运动的方式，《素问.六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏……反常则灾害至矣”。阴阳升降失常，或因升降之道路受阻，或升降之根不济，总之先生认为：疾病之生，无论何因，皆致气机不畅，升降失序，脏腑失调，气血不和，阴阳失衡。故有了“病因脏腑升降失常而生，治宜从脏腑升降之性”之说。即临证时，不忘脏腑升降之性。“助升者当设能降之机，助降者因置有升之路，或升降并施，升为降用，降为升用，欲升清者先降浊，欲降浊者先升清。”治法、方药也应顺从其宜升或宜降之性，疏理气机，调适枢纽，不失升降之机。

3.“补脏通腑”的学术观点：

《素问．五脏别论》云：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”脏者，五脏也，肝、心、脾、肺、肾是也，五脏主藏精气，自应常为之而盈盛,不能泻于外,若保持满而不实，必得后天水谷之气不断充养，方能维持五脏主藏的正常生理功能。腑者，六腑也，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦是也，六腑相互依存与协调，共司水谷精微的消化吸收，转输气化，排除糟粕，虚实更替，总以通、降、泄为常，故实而不能满也。根据五脏与六腑的功能特点，先生提出“五脏以补为法，六腑以通为用”之说。

临床的应用原则

先生认为：“临证时，首判正气受损的程度，斟酌正邪斗争情况，衡量标本虚实的性质，确定辨证施治的依据，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，总以维护正气为要，除此准确地把握补虚与泻实的时机，比例、程度之外还要遵循以下原则，方能使药与病更合拍，获取良效”。

1 . 祛邪勿伤正气：

在疾病之初，因实致虚，或正虚之体，复感外邪，邪实突出，正虚不著，若求胜心切，祛邪之品，药力峻猛或使用过久，祛邪伤正，在所难免。故而治疗之时，祛邪之剂应中病即止，不宜多用。若病邪缠绵，旷持日久，谨防伤正，视病机转变规律，适量佐以益气养血，滋阴温阳等扶正之品。

2.治病勿犯胃气：

《内经》云：“人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。《伤寒论》亦多处强调“勿犯胃气”。至《脾胃论》进而提出“内伤脾胃，百病由生”。此后调治脾胃成为后世医家遵从的重要治法。先生同样亦是尊而行之。“勿伤胃气”首先要在辨证施治的基础上，取舍过偏、易伤脾碍胃之品；次而视脾胃所伤程度分而治之。脾胃为气血生化之源，扶正则不离脾胃。对于复杂的难治病例，证型错杂，辨证难明，无从下手，先生深悟“上下交损，当治其中”之理，认为唯有“执中央、运四旁”，方能执简驭繁，事半而功倍。

3.扶正勿忘祛邪：

在疾病错综复杂的变化之中，尤其进入以虚损为主的阶段，正气虚损即可表现为多种病症，又是疾病发生和发展的因素之一。同时表现为物质基础的不足和功能的活动的低下而代谢障碍。故而随时判定正气是否进一步受损，受损的程度，正视疾病的全过程，从虚的本质中发现标实产生的征兆。及时恰切地予以治疗措施，即祛邪与扶正并举，甚至加大祛邪力度，选择得力方药，阻断病情的恶化。

4.顺应脏腑升降之性：

气机的升降出入体现在个脏腑的功能活动，各脏腑升降出入运动的协调，才使机体“阴平阳秘”。五脏六腑是人体之大主，总体而言，三焦总司气机运动，是气机升降出入的通道。五脏藏精气而不泻，主升清；六腑传化物而不藏，主降浊。升降与出入有其相对性，具体而言，肺主呼吸之气，呼主升，吸为降。肺与肾而言，前者主呼气而降，后者主纳气而升。肺与肝而言，肺居上焦司气降于右，肝居下焦司气升于左，称为升降之关键。心与肾，心主火下行为顺温煦肾阳，肾主水上济于心滋养心阴，才能水火相济，心肾相交，方为平衡。脾与胃，脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，共为气机升降之枢纽。

辨证为本，辨病为辅，异病同治，先生临证倡导“补气要行气。补血要疏络，补阴要助阳，勿忘清热，补阳要和阴，勿忘利湿”，不要偏执补其一，园机活法，知常识变，方能“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平”。（文/陕西姚氏太和医学内科流派 王维英）

稿件来源：西安市中医医院