潘凌亚：超七成卵巢癌患者发现即晚期 维持疗法可延缓复发

凤凰网特约专家：潘凌亚，北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师、教授、博士生导师。

擅长治疗：长期从事妇产科及妇科肿瘤的临床工作，特别是妇科肿瘤疾病的临床经验和熟练的手术技巧。致力于妇科恶性肿瘤的规范化、个体化、人性化、以及微创化的治疗，以及卵巢癌的应用基础研究。

出诊时间：周一上午国际医疗门诊，周一下午普通门诊，周四下午特需门诊。

在妇科肿瘤中，卵巢癌发病率是第三位，排在宫颈癌和子宫内膜癌之后，但是卵巢癌的死亡率是最高的。

据最新数据，我国每年卵巢癌的发病人数大概是5.5万，死亡的人数大概是3.7万人。其恶性程度高、复发率高、预后差已经成为影响卵巢癌患者生存时间的最突出问题。

北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师潘凌亚

卵巢癌是“沉默的杀手”，超7成患者发现时已是晚期

在我国，卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，死亡率居于妇科恶性肿瘤之首，5年生存率仅约39%，被称为“妇癌之王”和“沉默的杀手”。

而卵巢癌患者生存率长期以来难以改善的主要原因，在于早期诊断难和晚期复发率高——70%的患者就诊时已是晚期，且70%的初治患者接受标准治疗后仍可能在3年内复发，5年生存率只有30%-40%。

过去，晚期卵巢癌的初始标准治疗主要以手术为主，并辅以化疗等综合治疗，但患者普遍预后较差。一旦复发，可选治疗方案更少，手术治疗的作用有限，化疗仍是主要治疗手段。然而，复发性卵巢癌易产生化疗药物耐药性，多数患者因复发耐药缺乏进一步治疗方案而死亡。

这也导致即使是长期存活的卵巢癌病人，大多也都不断在手术和化疗中与复发做抗争，生活质量不佳，而长期的复发治疗也为每一个卵巢癌患者的家庭造成沉重的负担。不少卵巢癌患者总会问：大夫，有没有什么药可以让我不复发，或者晚点复发？但过去医生面对这样的问题往往也都很无奈。

高复发率成为卵巢癌治疗难点

卵巢癌之所以这么容易复发，主要是与其生物学特性有关。部分患者发病很急，甚至可以在短短一个月内就发展成晚期。

而从手术治疗角度来说，根治性手术对于宫颈癌、子宫内膜癌都是可能的，因为这些疾病的病变相对比较局限。但是卵巢癌不一样，弥漫性很强，医生做手术的时候往往会发现，瘤子已满腹腔都是，要是想把肿瘤切干净，医生需要极大的付出才能完成这么一台手术。对医生本身的经验、技术以及牺牲精神都有很高的要求。

然而，即使如此，70%的患者在经过标准的手术和化疗之后，仍然要面对复发的命运。而肿瘤频繁复发以后出现的耐药问题，也是影响患者生存率的重要原因，复发的周期越短，出现对化疗药物耐药的可能性就越高。一旦出现耐药，以往患者很难再有其它的治疗方案。如今，创新靶向药物的出现则为患者延缓复发提供了可能。

精准靶向维持治疗为复发困局带来新希望

能否延缓一线初治患者的复发，成为了提升整体卵巢癌治疗水平，改善患者生活质量和实现卵巢癌慢病管理模式的关键之一。而随着靶向治疗研究的进展与应用，卵巢癌的治疗实现了新的突破。

研究发现，BRCA基因突变是导致卵巢癌发病的因素之一。对于一线卵巢癌的病人，都应该常规地做这个基因检测。在所有卵巢癌患者中，约有22%的患者携带BRCA1/2突变。识别BRCA基因突变状态不仅对家族遗传咨询有意义，更重要的是，这对于为晚期卵巢癌患者提供可能有助于延缓疾病进展的维持治疗至关重要。

所谓维持治疗，是指初始治疗后，病灶已经消失，为了防止癌症复发而提供的治疗方法。通过治疗药物清除残留或缓慢死亡的肿瘤细胞，从而达到延长缓解时间，推迟复发或降低复发风险的目标。对于卵巢癌治疗来说，2018年靶向药物PARP抑制剂正式在中国获批，并且全球临床研究表明，针对BRCA突变的卵巢癌患者维持治疗效果尤为显著，以初治的BRCA突变晚期卵巢癌患者为例，临床数据显示约50%的患者达到5年未复发。

随着卵巢癌精准靶向药物PARP抑制剂的问世和进入中国医保目录，给卵巢癌患者的治疗带来了新希望，使一线“维持治疗”成为卵巢癌的标准治疗的重要组成部分。但客观来说，想提高卵巢癌患者的整体生存率需要所有治疗环节的努力，即如何将手术做得更好更干净、化疗方案更科学，再加上靶向药物PARP抑制剂的规范使用，这样生存率才能有更好的改善。