慢性肾脏病(CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60%超过3个月的肾病。随着病情的发展，可出现氮质血症、水与电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症。
慢性肾脏病往往起病隐匿，早期往往无明显症状，当疾病发展至中晚期时，临床常表现为食欲不振、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、贫血及出血倾向等非特异性症状。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率。因此，定期体检，早发现早诊断早治疗可控制病情的发展。
慢性肾脏病的治疗，包括原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展。如果CKD患者进展至5期时，应及时进行肾脏替代治疗。在临床上有很多部分的病人是不能用激素、不能用免疫抑制，这时中医中药就可以发挥优势。通过长期的、精心的中医辨证论治，可以使病人的病情得到缓解。有些患者使用激素、免疫抑制剂或其他西药时可能会出现一些副作用，使用中药可以减轻副作用。
老人慢性肾病没重视肌酐飙升1千多，中西医结合治疗控制稳定
病例：患者xxx，男，65岁，外地人。自述有高血压多年病史，在1年前，因出现疲劳乏力、泡沫尿、腿脚水肿，到当地医院就医，检查发现尿潜血（++），尿蛋白（++），血肌酐200umol/L左右，血压控制不稳定，被诊断为慢性肾病，建议控制高血压，定期复查血肌酐、血色素，积极治疗并发症。如果症状没有改善，可住院治疗。
患者认为自己没有不适症状，平时一直在吃降压药，只是服药不规律，经常断药。
近来，感觉症状加重，水肿明显，而且出现少尿，到某医院肾内科门诊就医，医生了解病情后建议住院治疗。完善基础病及并发症检查，血压高，血肌酐已达1200umol/L，并伴有严重的代谢性酸中毒、低钙高磷血症、肾性贫血、肾性骨病等并发症，已经到了终末期肾脏病阶段，医生随后紧急插管进行透析治疗。因为血肌酐过高，表明肾功能已经严重受损。随后经专家会诊，制定中西医结合治疗方案，肌酐下降后，立即控制血压、控制蛋白尿，用中药调理脏腑功能，活血化瘀，促进血液循环，纠正患者的不良饮食习惯，经过2个月的治疗，病情好转，肌酐下降到安全范围，血压控制平稳。
医生表示，患者由于高血压控制不佳，发生肾损伤，前期发现症状没有足够重视，再次检查时已是肾衰竭，肌酐值达到了尿毒症阶段。但通过规律透析、用药，病情好转，肌酐下降，如果保持病情稳定，可以正常生活。因为慢性肾脏病发展到肾衰竭阶段，现代医学的治疗大部分是延缓疾病进展，很难治愈。因此，在日常生活中，除了常规体检外，还要做到早发现、早诊断、早治疗，避免延误病情。
慢性肾脏病患者控制好基础病可保护肾脏
专家表示，慢性肾脏病要重视早期防治。目前大多数慢性肾脏病难以完全治愈。我们治疗的目标是控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。值得注意的是，肾功能衰竭跟高血压、糖尿病的关系也很密切。继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾病是危害老年肾功能的主要疾病。因此，控制好基础病是在为肾脏减负，是对肾脏的一种保护。
已确诊有肾脏疾病的患者，要根据病情定期复查，及时进行科学、规范地治疗，延缓病情进展，防治并发症。中西医结合防治慢性肾脏病有优势；针对终末期肾病患者，要选择合适的肾脏替代治疗，延长生命，提高生活治疗。同时辅助中药治疗可缓解透析时的不良反应，减少并发症。
慢性肾衰竭的中医治疗方法
慢性肾功能不全是现代医学病名，中医认为本病属于损病。其至损之因，有先损于脾，而后及五脏者；有先损于肝肾而后损及五脏者；有先损于脾肾而后及五脏者。认清脏损之先后，则能分清标本，能知标本缓急，则治疗之重点在握，始可做到有的放矢。还有食损、逸损，因而十分强调禁食与散步。
其治疗，则在顾护脾肾的同时，特别注意气机升降出入是否正常，盖“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。而调气机之升降出入之法，除注意五藏六府气机之升降出入外，还当注意邪气阻遏气机之升降：如湿浊热毒之类是否炽盛，盖湿浊毒邪，可壅滞气机，阻碍气机升降故也。而调气机升降之法，可从少阳，以少阳为枢故也；亦可从脾胃，以脾胃为气机升降出入之枢纽故也，如用小柴胡汤合苏叶黄连汤、大黄甘草汤。
金•李东垣升阳益胃汤，升补脾胃清阳之气，降泻脾胃湿浊之邪而令气机升降出入复其常度，为调节升降之名方，可以相机选用。除湿热毒邪壅遏气机外，还要注意瘀热毒邪亦可壅遏气机，清•王清任解毒活血汤对瘀热毒邪壅遏气机有如方名解毒活血之功，毒解血活，则气机自然复其升降出入之常，而达到治愈的目的。中医治疗慢性肾衰竭可使用三种中药方：
1、附子半夏汤。功能和作用是温中散寒。中医用这种药方主治慢性肾功能衰竭。组成的药物主要包括了熟附子(先煎)、姜半夏，生大黄(后下)，紫苏，绿豆、落得打，六月雪，党参，川黄连，生甘草，炒白术等。每日1剂，所有的药物一起水煎，去掉药渣来分2次服。
2、冬虫夏草。功能和作用主要为补虚损，益精气，止咳化痰。在临床当中主要用于治疗慢性肾功能衰竭。组成的药物主要为冬虫夏草，每日1剂，患者应该煎汤连渣一起服用。患者在服用药物期间宜进食高热量和低蛋白淀粉的饮食。但是本身有表邪者慎用。
3、黄芪党参汤。功能和作用是温肾活血，祛风清热。主要可以辅助治疗慢性肾功能衰竭。组成的药物是炙黄芪、怀山药、益母草、潞党参、生地、山萸肉、泽泻、白茯苓、丹皮、五味子、巴戟夭、仙灵脾、五加皮、麦冬、水红花籽、苏叶，防风、蝉衣，水蛙、土鳖鱼等。每日1剂，水煎3次去掉药渣混合药液分3次服。1个月为1疗程。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2280字）
