别让“贵人语迟”耽误孩子，孤独症早期康复至关重要

老师与孤独症患儿在游戏中学习。新京报记者 王子诚 摄

阳阳2岁多时，妈妈便察觉出他的与众不同：不怎么说话，有点固执，不爱睡觉。然而，“贵人语迟”的想法让她忽略了孩子的异样。直到4岁，阳阳才在北京儿童医院确诊为典型的孤独症。

4月2日是世界孤独症日，专家提醒，千万别被“贵人语迟”、“男孩儿说话晚”这些老观念耽误事儿，孤独症儿童的早期诊断、早期康复至关重要。

大部分孤独症儿童伴随语言问题

孤独症规范的诊断名称为孤独症谱系障碍（ASD），是一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍，患病率有逐年增加的趋势。中国康复研究中心国家孤独症康复研究中心专家张雁曾在接受新京报记者采访时指出，医学上普遍认为，孤独症是基因异常造成的先天性的大脑发育障碍，具体基因类型以及致病原理尚不明确，还处于研究阶段。

语言发育跟其他神经心理发育一样有一定的规律，在宝宝的成长过程中会出现多个“发育里程碑”。比如，大多数宝宝在6个月龄时能发出“mama”、“baba”、“dada”等无明确意义的音节；1岁时能有意义地开口叫“爸爸、妈妈”；2岁时能说短句……“然而，大部分孤独症孩子会伴随语言问题，如语言发育迟缓或者语言发育倒退。”北京儿童医院保健中心副主任医师马扬表示。

“宝宝语言发育迟缓仅仅是一个症状性的描述，不同原因引起的语言发育迟缓，表现往往也不同。”马扬举例，孤独症患儿的语言发育过程，其实是以非言语交流障碍最显著，即患儿可能容易同时出现手势、姿势性的语言发育落后，如眼神对视不好，不会点头、摇头等，还会有语言理解能力受损或没有语言等。他们还有一个非常重要的特点，就是常伴有社交障碍、兴趣缺乏。

智力落后儿童、构音障碍儿童的语言发育迟缓，虽然说话较晚，但基本上都有社交意愿，愿意与人交流或能听懂指令。马扬强调，临床上比较复杂的是，智力发育落后、构音障碍、自闭症等，有些临床表现、症状往往会交织在一起，不太容易分辨。

马扬提醒家长们，如果家里的宝宝“说话晚”，不要简单评估后就去做语言训练，而应该好好查一查背后的真正原因，选择正确的治疗方案和语言训练方法，才能事半功倍。

阿斯伯格综合征并非都是天才

在孤独谱系障碍中，有1/4-1/2智力正常，被称为高功能自闭症，这类孩子说话偏晚，语言发展速度慢；还有一类智力正常，几乎没有语言障碍的自闭症被称为阿斯伯格综合征，也被人们称为“天才病”。 北京儿童医院精神心理科主任崔永华强调，不是每个阿斯伯格综合征都是天才，只有15%的患者具有超常智力，如牛顿、爱因斯坦、美国总统杰斐逊、贝多芬、莫扎特、安徒生等。

阿斯伯格综合征患病率约为1%，其中新生儿的发病率是0.7%，婴幼儿期的发病率是1%-1.2%，是一种大脑广泛发育性障碍。和普通孤独症一样，阿斯伯格综合征男孩比女孩多，这是因为女孩更善于适应和伪装，她们往往不那么好动，往往被人错误地认为只是性格内向。

崔永华称，临床上，阿斯伯格综合征被误诊断现象突出，诊断年龄往往在8-11岁甚至青少年或成人。很多孩子因为“不合群、被同学孤立、郁郁寡欢、不上学”而“曲线就诊”，在多数情况下会被作为“抑郁或焦虑”、“多动症”予以对症处理。有的孩子甚至因为刻板行为只吃一两种食物，而被诊断为“厌食症”。18%-23%的患有神经性厌食症的青春期少女，同时有阿斯伯格综合征症状。

崔永华介绍，阿斯伯格综合征常见症状表现包括了语言交流困难、人际交往困难、行为模式刻板、运动笨拙独特、情感成熟偏慢。阿斯伯格综合征的孩子虽然会说话，说得也很流利，但语言发展迟缓，只能表面完美地陈述语言，说话像背书，语言交流困难，只能理解表面的字面意思，不能开玩笑，阅读能力差。因为没有交往技巧，往往被人看成了“外星人”。有些患儿会因为意识到自己与社会融合的重重困难而陷入精神压抑，约有1/3阿斯伯格综合征儿童出现临床抑郁症状。有些孩子会沉迷于想象，抑或表现出抗拒、傲慢等。

早期康复对孩子发育至关重要

判断孩子是否患有孤独症，可以通过测试量表、社交障碍情况以及异常行为进行综合判断。社交障碍主要指孩子的社会沟通和社会交往能力的问题；异常行为多指孩子出现的刻板行为、局限的兴趣等。

家长可通过“五不行为”来对孩子进行早期识别，即“不看、不应、不指、不语、不当”。不看/少看，是指目光接触异常，对人尤其是眼部的注视减少；不应/少应，即孩子听力正常，但是对父母的呼唤声充耳不闻，缺乏共同注意；不指/少指，是指孩子缺乏恰当的肢体动作来表示需求，例如不会摇头表示不要，点头表示需要等；不语/少语，即多数自闭症患儿会出现语言延迟等现象；不当，则是不恰当地使用物品，或者相关感知觉异常等。

一旦发现孩子异常，应尽早就医，早期康复训练对于孩子的发育有着至关重要的作用，孩子越小，可塑性越大。崔永华指出，孤独症的核心症状治疗目前只有个体化的康复训练，包括语言、社交技能、生活能力、认知能力等。家长应先在机构学习掌握训练方法，然后在家庭练习。如果患儿出现各种精神症状，比如异常多动、自言自语、自伤行为、冲动，这些光靠康复训练无法改变，还需要配合精神类处方用药。对于出现情绪问题、心理创伤的患儿，则要结合心理治疗的方法。

张雁补充，对于早期年龄较小的孩子，使用最多的是自然情境干预、关键行为训练、语言行为方面治疗、先行干预法等基础康复方法。无论医疗康复还是特殊教育，没有家长的配合，都很难达到理想的效果。孤独症儿童的父母不应过于依赖教育训练机构，而应让孩子在进行专业训练的同时，通过基本的教育训练方法，努力帮助孩子改善情况，例如目光接触训练、呼名应答训练、社会交往训练等。

新京报记者 王卡拉

校对 赵琳