因为隐秘,盆底功能障碍性疾病很少被女性关注,只有阴道口有东西掉出来,影响活动了;脱垂器官摩擦、溃疡导致出血了;膀胱直肠膨出排尿排便困难了;她们才会过来求医。
目前,盆底手术没有公认的最佳手术方式,每种手术都有各自的优缺点。经阴道骶棘韧带固定术作为纠正中骨盆缺陷及顶端缺陷的经典术式,因为解剖结构的显露困难,一直披着一层神秘的面纱。
3个多月前,70岁的唐阿姨来到了益阳市中心医院妇科门诊,她有点惊恐地说:“我下身掉了个肿块出来3个月了,下腹胀痛,活动更不舒服。”接诊的陈海英主任一看,原来是严重的子宫脱垂及膀胱膨出。
入院后,益阳市中心医院医疗团队为唐阿姨完善了术前检查和术前准备。和病人及家属讨论手术方式时,患者及家属说道:“掉下来的东西就切了吧。”我们耐心解释,掉下来的不只是子宫,还有膀胱和直肠,膀胱和直肠可不能切除!

目前患者脱垂主要为膀胱(阴道前壁)及子宫脱垂,也是大部分患者脱垂的部位。
手术治疗方式有:
1、传统经阴道手术;
2、利用网片进行盆底重建;
3、利用自身组织进行盆底重建。
传统的为经阴道子宫切除+阴道前后壁修补+会阴修补,传统手术只简单切除和修补多余阴道组织,就像皮筋没有弹性了减去之间多余的一段,将剩余两断端重新缝合缩短,术后存在高复发风险;行网片的盆底重建,存在网片费用贵,可能网片侵蚀临近器官,术后疼痛等风险。
益阳市中心医院经过派多人进修盆底手术,可利用自体组织进行盆底重建,可行阴道前壁粘膜瓣悬吊修补前盆腔旁侧和中央缺陷,行经阴道骶棘韧带固定修补中盆腔缺陷及顶端缺陷,将膨出器官固定于自身筋膜及韧带,手术创伤小,费用低,术后效果满意,复发风险低。
患者及家属商量后要求进行自体组织盆底重建,要求行传统修补的同时行经阴道骶棘韧带固定及阴道前壁粘膜瓣悬吊术。
在钟凤辉主任的指导下,由陈海英主任、匡海水主任医师共同为患者进行了经阴道子宫切除+阴道前后壁修补+会阴修补并同时行经阴道骶棘韧带固定及阴道前壁粘膜瓣悬吊术,手术顺利。
益阳市中心医院骶棘韧带固定术采用经阴道右后壁入路,切开阴道右后壁,推开直肠,可清楚显露骶棘韧带并行缝合固定,揭开骶棘韧带这层难以显露的神秘面纱。通过此术式结合传统手术,利用自身组织进行悬吊固定,全面纠正了前中后三腔室及三个水平的缺陷,费用低,无网片相关风险,术后复发率低。
手术后3个月复诊,患者对效果满意,无并发症发生。
随着经济及社会卫生水平的发展,人类寿命明显延长,盆腔脏器疾病发生率也随之增加。我国的全国多中心横断面调查结果提示,症状性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)占成年女性的9.6%。
临床上阴道前壁膨出(膀胱、尿道膨出)合并顶端脱垂(子宫或阴道穹窿脱垂)最为常见。目前治疗阴道前壁膨出可行传统的阴道前壁修补术修补中央缺陷;对于侧方缺陷,各种路径的阴道旁修补术目前证据不足,行阴道前壁粘膜瓣悬吊修补中央缺陷可同时纠正侧方缺陷。
顶端脱垂(中盆腔缺陷)的重建手术不使用网片的经典有效方式为经阴道骶棘韧带固定术,阴道前壁膨出患者同时进行顶端悬吊,复发风险降低。因此经阴道骶棘韧带固定术联合阴道前壁粘膜瓣悬吊术是治疗阴道前壁膨出合并子宫或阴道穹窿脱垂的有效方式。




