红xx疮是一类慢性、反复发作的自身免疫性疾病的总称，女性常见。最具特征性的症状为面颊部出现蝶形红斑，而“狼疮”的名字正是因为过去人们认为该病的面部红斑表现，像是被狼咬伤所致。而除皮肤损害以外，红 xx疮的病变还可累及多脏器和系统。目前仍缺乏特效治疗手段，但通过早期诊断及规范性的综合治疗，预后可明显改善，绝大多数患者病情可控制，能正常工作、生活、生育等。
狼疮性肾炎是指系统性红xx疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
SLE及狼疮肾炎(LN)的病因尚未完全明确。主要认为是由多因素所致，如遗传、病毒感染、免疫异常、阳光或紫外线照射、某些药物诱发及雌激素等引起的自身免疫炎性疾病。其引发的肾脏病变(即LN)为典型的自身免疫复合物肾炎。SLE的发生与遗传因素有关，家族发病率高达3%～12%，有明显家族聚集倾向。诱发或加重SLE的外界因素众多，其中慢性感染药物、物理因素情绪刺激生活环境等都较为重要。多种药物与SLE发病有关，但致病机制各不相同。
SLE女性多见男女之比为1∶13但男女患者有同样高的肾脏受累率，平均发病年龄为27～29岁，85%的患者年龄在55岁以下SLE是一种全身性疾病，可累及多个系统和脏器临床表现呈多样性。约70%的患者有肾脏损害的临床表现，常因感染、受凉、日光照射、酗酒、应激过度劳累或精神紧张等因素导致疾病发作或加重，也可因激素应用不当、减量过快或骤然停药而引起复发。每一次复发，都会使受累的脏器损害更为加重，甚至出现功能衰竭。
目前为止狼疮性肾炎临床不能被完全治愈。狼疮性肾炎是系统性红xx疮继发肾脏损害，目前狼疮肾炎治疗目标是通过规范治疗缓解患儿临床症状，避免再次复发，尽可能挽救肾功能。狼疮肾治疗方案需要个体化，狼疮肾炎药物治疗一般包括羟氯喹、激素、免疫抑制剂以及生物制剂。需要注意休息，避免日光暴晒，积极预防感染。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，狼疮肾炎患者多数需要采取中西医结合的方式进行治疗。对于急性期的狼疮性肾炎患者，需要在西医治疗的同时，使用一些清热解毒、凉血止血以及减毒增效的中药进行治疗。处于稳定期的狼疮性肾炎患者，容易出现气虚、肝虚或是肾虚等现象，可以服用一些补气益气、滋补肝肾的药物进行治疗。中医治疗能够减轻患者的临床症状，减轻满月脸、水牛背、痤疮等症状。
女子狼疮肾炎西药治疗无果，中医辨证治疗配合饮食调理康复
患者xxx，女，25岁，甘肃人。2019年7月，不明原因出现恶心、呕吐的症状，面部出现蝶形红斑，心理非常害怕，赶紧到当地医院就医，检查发现，血压：190/60mmHg，尿常规示：尿蛋白（++）、潜血（+），被诊断为高血压，慢性肾小球肾炎（高血压型）。开始用西药治疗，其后两年一直坚持治疗，但是效果不佳。
2011年8月，患者到某军区医院就医，做肾穿活检显示：狼疮性肾炎，被诊断为：隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、高血压。使用多种西药治疗，时好时坏，病情难以控制稳定。此后，家人带着患者去多家医院求医治疗，但始终无果。后来听说中医能治疗狼疮肾炎。决定尝试中医疗法。
2020年2月24日，患者来到某医院中医专家门诊，入院时，检查尿蛋白（+++），尿潜血（++），24小时尿蛋白定量1.68g/L。经过专家会诊，结合患者病情、症状，西医确诊：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，高血压2级。采取了中西医结合的疗法。西医给予对症治疗，抑制免疫炎症反应、控制尿蛋白、抗凝、降压、抑制狼疮活动等。
中医通过中药调理，使体内毒素及邪气从呼吸道、皮肤及肠道排出体外；以活血化瘀、疏通经络的中药方剂修复受到伤害的肾细胞；最后针对狼疮性肾炎的发病原因对症用药；同时对肝、脾、肾进行功能调节，降低复发的几率。经过一个多月的综合治疗，患者各项指标好转，病情改善，尿蛋白（-）、潜血（-）均已转阴，24小时尿蛋白定量降至0.36g，达到正常指标。
医生表示，中医从狼疮性肾炎的发病根源出发，辨证施治，通过口服中药方剂，配合特色药透疗法，缓解西药的副作用，避免肾脏损伤。结合饮食营养调理，环境改善，睡眠充足，合理锻炼等等。逐渐改变患者的生活习惯。
中医如何辨证治疗狼疮肾炎？
据中医专家张振忠介绍，传统中医文献中无狼疮性肾炎的相关病名。根据其临床症状，可将其归于“痹”“温病发斑”“虚劳”“水肿”“心悸”等范畴。正虚邪是本病的病机特征。一般认为是因先天禀赋不足、肝肾阴虚，或病后体虚，导致热毒邪侵入体内，或饮食疲劳、七情过度、用药不当、扰动阴阳、内生虚火、内脏经络火热毒邪、气血失调、津液煎熬，导致抑郁热。肾虚是发病的基础，热毒是发病的标志。瘀血阻络贯穿病程。在病程的演变中，可以产生水湿、湿热、浊毒等病理因素，可以证明阴阳、气阴虚、脾肾阳虚。中医治疗采用辨证论治的原则。临床辨证类型：
1、热毒炽盛。症状高烧不退，出血倾向明显，口渴饮冷，甚至昏厥抽搐，或关节红肿疼痛，舌红江，脉洪大或数。治法；清热解毒解毒、凉血消斑。方用清瘟败毒饮加减，组方药；生地、生石膏、水牛、丹皮、赤芍、玄参、连翘、黄连、栀子、知母、竹叶、桔梗、青蒿、甘草。如果昏昏欲睡，可以用安宫牛黄丸、紫雪丹；抽搐加羚羊粉、钩藤、全蝎；关节红肿疼痛可以用瘫痪汤加味。
2、肝肾阴虚。皮疹红斑，眼睛干燥，手脚发热，胸部疼痛，口干咽干，牙齿摇晃，腰膝疼痛，大便干燥，或低热盗汗，脸红，尿热，头晕耳鸣，舌红苔藓或光剥皮，脉搏细数。治法：滋养肝肾，冷血解毒。方用牡丹地黄汤或枸杞地黄汤加减，组方药：当归、牡丹、土地、山药、丹皮、山茱萸、茯苓、腹泻、枸杞、干莲花、女贞子。如果尿热、尿血，可使用知柏地黄汤加马鞭草、侧柏叶、蓟；如果头晕耳鸣，加入僵蚕、菊花、磁石。
3、脾肾阳虚。颧骨红斑暗，全身虚弱，懒惰，怕冷肢，腰膝酸软，脚跟疼痛，腹胀少，尿清大便松弛，或水肿明显，舌头肥，牙痕白，苔藓白，脉搏迟钝。治法；温暖的脾肾。方用金匮肾气丸加减，组方药：干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、干姜、白术、益母草、泽兰。脾肾气虚明显者，可使用五子衍宗丸加党参、黄芪。
4、气阴两虚。症状见疲劳、乏力、少气懒言、自汗怕风、易感冒、低热盗汗、五心烦热、口干咽干、舌淡红或偏红、边缘有牙痕、苔薄白、脉细或细数。治法：益气养阴。方用参芪地黄汤或大补元煎加减，组方药：人参、黄芪、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、丹参。如果阴阳虚弱，可以用地黄饮料或参芪桂附地黄汤加减。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2650字）
