潍坊市人民医院|术后伤口为啥不愈合？

对于做了手术的患者来说

伤口不愈合是一个非常让人困扰的问题

今天就跟大家介绍一下

术后伤口不愈合怎么办？

手术切口愈合不良是外科手术后的常见并发症，根据伤口恢复时间的长短可分为急性伤口和慢性伤口，其中急性伤口通常在7-15天内可愈合，而慢性伤口通常超过1个月不愈合，常见刀口愈合不良的原因包括自身及外界因素：

自身因素

1.年龄： 因为随着年龄的增长，人体组织细胞本身的再生能力显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少，组织成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，伤口的机械性强化的过程也显著退缓，组织修复能力逐渐减弱。

2.肥胖： 体型肥胖的人，皮下脂肪增厚，由于脂肪血供较差，且容易液化，是细菌繁殖的良好培养基，因此，肥胖患者伤口感染机会增加，特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，由于电刀产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而发生栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液,影响切口愈合。

3.糖尿病： 糖尿病患者一方面免疫力下降、末梢血管及神经损伤，另一方面血糖升高，容易导致细菌滋生繁殖。

4.营养状况差： 严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，常导致伤口周围组织细胞增殖障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。

5.缝线等异物的排异反应： 有些患者会对缝线、钛板等异物产生排异反应，导致伤口短暂愈合后再次裂开，迟迟不愈合。

6.激素的不当使用： 大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使伤口愈合不良。

外界因素

1.手术时间及切口长度： 手术时间过长、切口长度过长，均会增加伤口暴露，易导致伤口感染，正规的医院都是用高压蒸汽来对手术器械进行消毒，都可以保证无菌，但部分医疗机构为了减少消毒成本可能导致消毒不彻底，器械有细菌就容易导致感染，手术过程中消毒不彻底，手术器械消毒不合格，均会引起刀口的感染导致刀口不愈合。

2.术中过度使用电刀： 电刀的使用可以减少出血，缩短手术时间，但同时因使用电刀时产生的高温，会使切缘组织变性、坏死、血管闭塞，导致血供不良，延迟伤口愈合，增加伤口感染率。

3.无菌原则： 术中或术后换药时，违反无菌原则，导致细菌侵入伤口。

4.切口缝合： 缝合技术欠佳，导致切口残留死腔，止血不彻底，形成血肿等，刀口缝合张力太大导致皮缘的血运障碍，同样会影响手术切口愈合。

急性伤口的愈合是生理性再生，而慢性伤口的愈合是病理性再生，处理方法是有区别的。全部采用急性伤口的清创技术和慢性伤口的处理方法，也是导致许多伤口不能正常按期愈合的常见原因。所以，了解伤口愈合的病理生理、熟悉各种因素对伤口愈合过程的影响，对不同类型伤口选择最合理的治疗方案至关重要。

在实践工作中，烧伤与创面修复科运用“创面床准备〞 理论，在充分评估创面及全身情况下，对治疗各种伤口愈合不良有独特的治疗优势，积累了丰富的救治经验，通过皮片移植、皮瓣转移、皮肤扩张技术、真皮支架技术、创面持续负压吸引、新型抗菌创面敷料的使用、PRP、NPWT技术等综合方法，立体多维度修复，在各类急慢性伤口的治疗中取得了很好的效果。

供稿│烧伤与创面修复科 孙树栋 王坤