八旬老人解“心事”，微创修复二尖瓣

“感谢！感谢你们高超的技术！”姚老爷子在老伴的陪同下走出病区，久违的精气神重回这位八旬老人的面上。就在国庆前夕，南京鼓楼医院心胸外科王东进主任团队成功为姚老爷子实施了经导管二尖瓣修复术，微创的技术令人啧啧称赞。

姚老爷子今年80岁，人到耄耋总是更容易有点“心事”，大约10个月前，老爷子开始出现胸闷气喘，心慌心悸，活动后症状明显会更严重，家人起初以为是劳累引起的，并未引起重视，然而随着病情发展，老爷子症状始终不见好，气喘得让人心疼，去医院一检查，才知道是心脏瓣膜出了问题。

二尖瓣脱垂伴重度关闭不全、二尖瓣部分腱索断裂，这听着怎么都得做个手术“挨上一刀”才行，家人们忍不住颇多顾虑——老爷子健康状况并不特别好，心功能Ⅳ级、心房颤动、高血压病史、肝炎史、卒中史、恶性肿瘤史，近些年可没少跑医院，有没有办法，不开胸？

但病情是不容犹豫的，姚老爷子症状越来越重，步行二三十米就会气喘吁吁心跳加速，外出已然成了难事，甚至无法平躺，只能端坐呼吸。

为了寻求进一步治疗，一家人慕名找到了心胸外科王东进主任团队。彼时的姚老爷子已经十分虚弱，团队医师积极为其完善各项检查，当即建议手术干预——不开胸，我们做微创！

王东进主任介绍，二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR）是一种常见的心脏瓣膜疾病，外科瓣膜修复或置换术被认为是治疗MR的标准方法。然而很多的MR患者因为心功能低下、合并症多、高龄等高危因素不适合外科手术而得不到有效治疗。经导管二尖瓣瓣膜修复系统无疑带来了全新的希望，系统模仿针对二尖瓣反流的经典外科缘对缘修复技术，采用不开胸的方式，通过微创路径完成手术，整套系统入体部分直径不超过8mm，术中无需体外循环，降低手术风险，术后恢复较快，缩短住院时间，使患者真正全面获益。

慕名而来的患者代表的是对医生、对医院的信任，但同时，也是压在医生肩头的莫大责任，面对这样的高龄患者，手术团队进行了周密的术前讨论和部署，DSA、超声、手术麻醉、重症监护等各个环节均做好了应对策略。

9月30日晚，姚老爷子被推进手术室。在为姚老爷子全身麻醉后，从右侧股静脉入路，全程在DSA和心脏超声引导下，将二尖瓣修复系统送入左心房。术中，医生全程只能通过超声影像设备看人体组织，小小的心脏，以平面模式呈现于显示屏，可供操作的空间仅仅方寸之地，团队医生慎之又慎，手稳心细，视线紧跟着超声，手上按照引导微调，通过三段式操作手柄精细调整瓣膜夹的位置，分别精准捕获二尖瓣前、后瓣叶，第一枚夹合器顺利植入。但姚老爷子脱垂范围较大，按照手术策略，2枚夹合器方可达到最佳治疗效果，团队经过缜密的评估，确定实际情况与预计策略一致，第二套修复系统即刻上台，这一场心门修复攻坚战继续进行。

运筹帷幄，决胜毫厘。两个小时，王东进主任团队发挥精湛技术，顺利为姚老爷子植入2枚二尖瓣夹合器，超声显示瓣膜启闭良好，血流频谱正常，二尖瓣再无明显反流。相比常规外科手术在胸口的10余公分的手术切口，此次微创介入手术的切口仅在大腿处有1公分切口，真正做到了极致微创。

目前，在医护人员的精心治疗和护理下，姚老爷子已顺利出院，气色渐佳的老人稳步走出病区，心胸外科团队不负重托，一如既往。

南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科目前是国家心血管区域医疗中心建设单位、全国首批国家标准化肺血管病中心（卓越中心）、全国肺动脉高压专科联盟成员单位、全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）肺血管病专病中心培训基地，是江苏省十二五、十三五科教强卫工程医学重点学科、江苏省临床重点专科、江苏省大血管疾病诊疗中心、南京市心血管病临床医学中心、南京大学心胸血管疾病研究所。目前中心设有专业心血管疾病介入微创诊疗组，可常规开展各类大血管疾病微创介入手术和结构性心脏病微创介入手术，其中已开展的心脏疾病介入手术，治疗范围包括各类先心病介入封堵手术；经导管主动脉瓣置换术（TAVR），囊括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、外科生物瓣膜(主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣)毁损（衰败）后再次介入瓣膜植入手术；经导管缘对缘二尖瓣成形术（TEER），已成为华东地区首屈一指的结构性心脏病诊疗中心。中心常年开展各类微创介入瓣膜及大血管支架临床验证项目，使用各类先进器械，替疑难危重患者解除疾病困扰。（金珉、季文杰）