湘西州全力筑牢医保防护线

湘西网11月24日讯(彭胜勇 邓文杰)今年来，我州全力加强医保基金监管、维护医保基金安全，一年来共办理违规案件200余件，挽回医保基金损失1000余万元，获得了检查定点医疗机构处理率全省排名第一、检查定点药店处理率全省排名第一的好成绩，初步形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管格局，有力守护了参保群众的“救命钱”。

湘西州政府召开专题会议专门研究全州医保基金集中整治“回头看”工作，印发了《湘西自治州开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”实施方案》《湘西自治州开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作县市交叉检查方案》等文件，全州各县市按照州里的模式成立了集中整治“回头看”协调领导小组，按时间节点开展了自查自纠。州医保局牵头组织集中整治“回头看”工作，强化医保、卫健、民政、市场、公安等部门沟通协作。

全州积极开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传活动，印制并广为传发《湘西州违法违规使用医保基金负面问题清单》，州医保局统一制作了5000份定点医药机构使用医保基金“十严禁”和个人使用医保基金“五不可”宣传海报，在全州医保经办机构窗口、医疗机构每个科室、每个定点药店长期张贴。发送个人使用医保基金“五不可”的公益短信121万条，州集中整治办公室收到群众电话咨询达4000余人次，集中宣传期间全州在官方网站、微信公众号发布政策信息29条，发放传单、手册70200余份;制作海报、展板、横幅9358余份;设置宣传标语20余条。

州医保局统筹开展县市交叉检查，为规范监管执法行为，采取了组织一支队伍、召开一次培训会、召开一次见面会、举行一次陈述申辩会、开一次反馈移交会的“五个一”的检查程序，严格检查程序，规范监管执法行为。州医保局聚焦医保定点三类机构(基层医疗机构、社会办医疗机构、零售药店)和两个专科(血液透析、精神病)开展检查。全州定点医疗机构自查涉及违规的68家，违规金额477316.67元，已追回477316.67元;协议零售药店自查涉及违规的有20家，违规金额26214元，已追回26214元。2021年省督导组交办我州的5个案件线索以及州医保局飞检的3个案件线索，协议处理的追回医保基金410.75万元;立案查处的分期追回医保基金40.11万元和罚款40.11万元。针对省级飞检组对湘西州四家定点医药机构进行飞行检查发现的问题，州医保局坚持对标对表抓整改，目前已按时办结。

我州不断推进机制建设，提升医保监管水平，下发了《湘西自治州医疗保障信用管理实施细则》《定点医疗机构信用评价操作手册》等文件;规范了社会办医疗机构药品耗材采购和医疗服务项目价格;落实了举报制度，向社会公布专门的医保举报热线、举报邮箱、信件接收地址等，并在每家医保定点医药机构明显处张贴投诉举报热线。