IgA肾病，是我国年轻人慢性肾炎中最常见的一个类型。
24小时尿蛋白持续大于1g、血压＞130/80mmHg、血肌酐高，这几个临床表现可以反应该患者病情相对严重。
除临床表现外，最重要的当属肾穿刺病理了。肾穿刺除了可以确诊肾病类型，还可以提供病情严重程度的信息。
因此，当医生评估一个IgA肾病患者肾病进展风险大不大，尿毒症风险大不大，临床指标结合病理最为准确。
那什么样的病理算严重呢？
今天就来给大家介绍一下，在IgA肾病的病理检查中，预测尿毒症风险最强的因子——T评分。
这是什么东西？就要从IgA肾病目前最常用的病理分型——牛津分型来说了。
牛津分型，也就是MEST-C分型，是国际IgA肾病协作组与肾脏病理学会在2009年合作制订了IgA肾病的病理学分型，又在2016年进行了升级，加入了C评分，确诊IgA肾病的病理检查单上都会有这个评分。
我们拿具体的病理报告举例，下面这个患者的牛津分型为：M1 E0 S1 T0 C0（如下图）
其中：
M代表系膜细胞增生：系膜细胞增生平均分<0.5 为M0，系膜细胞增生平均分>0.5 为M1
E代表毛细血管内细胞增生：无毛细血管内细胞增生是E0，有毛细血管内细胞增生是E1
S代表节段肾小球硬化：无节段肾小球硬化是S0，有节段肾小球硬化是S1
T代表肾小管萎缩/间质纤维化：肾小管萎缩/间质纤维化比例≤25%是T0，26%-50%是T1，> 50%是T2
C代表细胞/纤维细胞性新月体：无新月体是C0，有新月体但新月体比例<25%是C1，新月体比例≥25%是C2
MEST-C的所有指标中，对尿毒症风险预测最强的就是肾小管萎缩/间质纤维化，也就是T评分。
肾小管萎缩/间质纤维化越严重（比例越高），T评分越高，预后也就越差，肾功能下降相对越多，肾衰竭或者肾小球滤过率（GFR）下降50%的风险越高。
得0分当然是好的。肾小管萎缩/间质纤维化＞50%（也就是T2），是非常严重的病理表现，尿毒症风险高。
大家可能会听到医生说：“看看这个患者病理活跃不活跃，慢性化程度重不重”。
慢性病变程度重不重，就可以看肾小管萎缩/间质纤维化（T评分）和节段肾小球硬化（S评分）。如果它们评分高，代表慢性病变程度重，对激素/免疫抑制剂的反应也相对差一些，治疗起来也相对难一点。
且肾小管萎缩/间质纤维化评分（T评分）相对来说，比肾小球硬化评分（S评分）更能预测预后，因为肾小球硬化常常会受到取样不足的影响，比如牛津分型就要求至少有8个肾小球，肾小球数量相对越多，准确性就越高。
而系膜细胞增生（M评分）、毛细血管内细胞增生（E评分）以及新月体（C评分）则被认为是活动性病变，这些病变评分高可能需要激素/免疫抑制剂来更积极地治疗，尤其是有疾病进展的危险因素时（如尿蛋白≥1g/天）。
总的来说，在这几个病理特征中，肾小管萎缩/间质纤维化（T评分）越多，节段肾小球硬化（S评分）越多，新月体（C评分）越多，提示病情相对更严重，其中T评分是最突出的。
如果你的病理相对严重，也不要自暴自弃，重不代表没得治，对于病理重的患者，及早发现是好事。如果不好好管，肾病恶化风险高，但如果你能积极的面对，配合医生早期重视起来，科学用药严格控制尿蛋白和血压，保证健康生活方式（低盐饮食、运动锻炼等），减少感染，不乱用肾毒性药物，以及纠正肾病各种并发症如贫血、高钾血症等，这些都可以帮助我们患者改善预后，三分天注定，七分靠打拼，别还没拼就放弃啊！