身上的痣要注意，黑色素瘤您了解吗

大医生来了

本期《大医生来了》节目中

邀请到了

甘肃省第二人民医院皮肤科

副主任 路瑞娟

问 什么是黑色素瘤？它和黑痣有什么区别？

黑素瘤又称恶性黑素瘤，来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤，多发生于皮肤，亦可见于皮肤--黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。而黑素细胞痣良性皮肤肿瘤，一般根据痣细胞在皮肤内位置不同，可分为交界痣、复合痣及皮内痣。痣可以存在于身体的任何部位，形状也多种多样。据统计，大多数人身上都有10-40个痣。

问 什么样的人容易患黑色素瘤？

第一，60岁以上的男性为高发人群。第二，既往黑素瘤病史；癌前病变/癌症，特别是日光性角化病/非黑素细胞皮肤癌（比如BCC、SCC），儿童时期癌症患者；免疫抑制/免疫紊乱；实体器官移植；造血细胞抑制；HIV病的患者；罕见的基因皮肤病如着色性干皮病。家族聚集性发病常见于多发性肿瘤灶的患者。第三，环境因素，日光浴，长期慢性阳光暴露的人群。第四，其他因素：不典型痣/发育异常的痣，痣数目增多（尤其大痣）；外伤、病毒感染；红头发蓝眼睛（1型皮肤）/褐色痣为主的浅肤色型人种；遗传易感基因。就发病率而言，白种人发病率较高，3%-10%有家族史，亚洲人发病率较低。

问 黑素瘤的临床表现有哪些？

按其生长的模式可以分为以下四种临床亚型：

A. 肢端雀斑痣样黑素瘤：是我国常见的类型，占亚洲人群的50%。多由肢端雀斑痣发展而来，好发于掌跖、甲及甲周区。皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片；若为甲母质，甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹，此型进展快，常在短时间内增大，发生溃疡和转移，存活率仅11%-15%。

B. 恶性雀斑痣样黑素瘤：好发于老年人的曝光部位，常由恶性雀斑样痣发展而来。皮损为淡褐色或褐色不均匀的色素性斑片，伴有暗褐色或黑色小斑点，边缘不规则，逐渐向周围扩大。此型生长慢、转移晚，最初仅局限于局部淋巴结转移。

C. 结节性黑素瘤：好发于头颈及躯干部、足底、外阴、下肢等处。皮损初起为蓝黑或暗褐色隆起性结节，沿水平和垂直方向迅速增大成乳头瘤状、蕈样，可形成溃疡。

D. 浅表扩散性黑素瘤：由浅表的黑素瘤发展而来，好发于躯干、四肢。皮损比恶性雀斑样痣小，直径很少超过2.5cm,呈不规则斑片，部分呈弓形，棕黄色、褐色或黑色，也可呈淡红色、蓝色和灰色。皮损出现丘疹、结节、硬化、溃疡则提示预后不良。

问 黑素瘤怎样早发现早诊断？

大多时候，我们是可以早点发现的，那具体怎么做呢，就是如果发现我们身体的某个位置由黑斑、色素痣长的比较快、经常破溃不容易愈合的皮损，那建议大家及时就诊于正规医院的皮肤科，诊断当然交给专业的皮肤医生，那医生可能会建议你去做一些相关的检查，比如说：组织病理、免疫组化、影像学检查等。

问 黑素瘤可以治愈吗？

黑素瘤病死率高，发病率逐年增加，但早期发现早治疗仍为关键。手术切除是任何实体肿瘤最有效的手段，特别是早期的黑色素瘤手术切除即可彻底治愈。然而，对于皮肤和肢端黑色素瘤，应找有经验的医生充分评估，一次彻底切除，尽量避免取活检以减少转移的风险。 对于肿瘤较大或者已转移的患者，我们会建议至专门的研究团队给予个体化治疗方案。

问 怎样降低患黑色素瘤的风险？

（1）防晒。由于紫外线会增加黑色素瘤的风险，所以日常生活中一定注意防晒，具体包括：太阳太大的时候不出门；坚持每天涂防晒霜；物理防晒（戴太阳镜、遮阳帽和穿防嗮服）。

（2）每年查看自己即家人身上的黑痣有无明显变化；30岁后每年体检，查看全身皮肤特别是足底、五官等部位；20岁以后新出现大于0.5cm的黑痣，15岁后出现甲黑线应就诊；不用药水点痣，激光点痣同样存在一定的风险；任何切除的“痣”及小肿瘤一定做病理检查；如果有疑问征求有经验的皮肤科医生的意见。

（3）如果因美观等需求想要切痣，手术最为安全可靠，手术非常简单，大部分在门诊就可以完成，而且可以彻底切除。

（4）若需要判断有无黑色素瘤的风险，大家定期遵循ABCDE的原则查看色素痣，即：

A非对称（asymmetry）：色素痣的形状不对称，一半与另一半看起来不对称。

B边缘不规则（border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭囻形轮廓。

C颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉甚至白色等多种颜色。

D直径（diameter）：色素痣直径>5-6毫米或明显长大时要注意；

E变化(evolution)：痣的大小形状颜色会发生变化。

主持人大春与嘉宾路瑞娟

（甘肃农村广播）