近日，郴州市第一人民医院东院胸部肿瘤外科又一次成功为一名胸腺瘤合并重症肌无力患者行胸腔镜下经剑突下胸腺瘤切除术，该术式属胸外科新型手术入路，让患者损伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快。
段叔叔，男，56岁，几个月前出现吞咽困难、眼睑下垂、四肢乏力、睁眼困难，四处求医未果。近日他慕名来到郴州市第一人民医院东院胸部肿瘤外科就诊，经过检查，发现纵隔肿瘤占位，有着丰富临床经验的马忠厦博士根据患者临床表现和CT检查结果诊断为：胸腺瘤合并重症肌无力，并组织相关专业团队进行MDT讨论。
CT检查发现肿瘤
马忠厦主任组织MDT团队讨论研究诊治方案
术前经过严谨的用药调理及心理疏导，段叔叔肌无力症状暂时得到缓解，完善术前准备后，马忠厦博士团队决定为患者实施“经剑突下切口全胸腔镜下胸腺瘤扩大切除”微创手术。
马忠厦博士团队为患者进行胸腔镜手术
新技术VS早期技术
胸腔镜下经剑突下小切口纵隔肿瘤切除术是胸外科手术新技术。
早期纵隔肿瘤手术，需要在前胸部正中间切开近30cm的切口，锯开胸骨，这样整个前纵隔完全暴露，手术相对简单安全，但创伤特别大，患者痛苦、术后并发症多；如果术后需要及时接着进行放化疗治疗的话，还有胸骨不愈合、感染等系列危险。后期改良的经左/右侧胸腔手术入路行纵隔肿瘤手术却难以兼顾对侧病变的完整切除。
而最新的胸腔镜下经剑突下入路行纵隔肿瘤切除术的切口位于上腹部，进入胸腔后可兼顾中上纵隔左右两侧，术野显露优良，视野与开放直视手术相同，降低了手术损伤风险；规避胸腔大血管和喉返神经、膈神经的损伤。
因切口位于上腹部，避免了肋间神经受损导致疼痛的并发症；腹壁无骨性结构，切口弹性好，可充分扩张后经小切口取出大肿物标本，做到了更加微创的效果。
手术方式切口对比图
最终，段叔叔在郴州市第一人民医院东院成功实施了“经剑突下切口全胸腔镜下胸腺瘤+胸腺切除+前纵隔脂肪扩大清扫”微创手术。手术由马忠厦副院长主刀，通过剑突下的一个小孔，便将肿瘤连同胸腺完整切除、对前纵隔的脂肪组织进行彻底清扫，并且是在完全不触碰肿瘤的情况下，以最干净完整的方式切除了肿瘤，将复发的可能性降到了最低。同时，这样的微创小切口，患者既无出血，也基本无痛，他康复得很快，术后4天就康复出院了。
通过随访得知，段叔叔恢复良好、现在全身乏力、眼睑下垂症状完全缓解，不需要药物辅助治疗，生活又回到了正轨，他对胸部肿瘤外科的医护团队深表感谢。胸部肿瘤外科团队也回应道：他们将会用经剑突下入路胸腔镜胸腺瘤扩大切除术这项新技术造福更多纵隔肿瘤患者，将会更加努力，突破更多的新技术，以更精湛的技术服务更多的患者。
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 胸部肿瘤外科 曹义兵
（编辑ZS）