痛风防治常见误区浅谈

夏末秋初，天气的逐渐转凉令人食欲增加，贴秋膘的季节到了，人们也普遍开始发胖了，痛风发作又进入一轮“小高峰”。最近，西安市第五医院痛风联合门诊迎来了这么几位痛风疾病的病友，瞧，他们正在一起交流病情呢。

李叔，58岁，“资深”痛风病友，反复双足趾、双膝、双手指关节红肿热痛10年，发现肾功能不全1年。

大周，41岁，痛风组“中生代”，病史3年，反复右足第一足趾红肿热痛。

小王，26岁，痛风“新病友”，体检发现血尿酸增高，5个月前左足第一足趾突发红肿热痛，1周后自行缓解，此次因右踝关节肿痛难忍1天入院。

李叔：“来来来，有缘千里来相会，我得这个病10年，来五院住院好几次了，这还是第一次遇到同病室4个人，3个都跟我得一个病的，你们有啥不懂的尽管问我。”

大周：“大哥，您这是咋了，按理说您得病10年，应该不喝啤酒，不吃海鲜了吧，咋还犯呢？”

小王：“叔，这样的‘缘分’，咱不要也罢。”

李叔对大周说：“这你就年轻了，喝啤酒吃海鲜只是容易犯，并不是一定会犯，也不是说，远离这些东西就一定不犯。我不喝酒好多年了，照样还会犯啊！”接着对小王说：“小伙子，你可别高兴得太早，你到了你叔这个年纪，还不一定比你叔强呢。”大周作若有所思状：“大哥，我还真是喝酒犯的。我已经答应了媳妇，以后滴酒不沾，那照您说的，戒酒了还犯，那我还戒他干吗？”小王：“叔这话我信，我也不喝酒啊，我好几个哥们酒瘾太大了，为啥人家不得痛风，就我得了？真是太不公平！”

李叔看向小王：“你呀，小伙子，虽然你不喝酒，但一看你这体型，肉就没少吃，你多高多重啊？”小王脸红了：“身高172cm，体重90kg，我爱吃火锅。”李叔一拍手：“这不就是了！吃肉多了，也会犯，你呀，还得忌口！”大周：“没错，我听别人说了，豆腐也不能吃！”小王：“啊？一口肉不能吃？那人生多没乐趣啊！叔，你真能做到啊？”李叔：“唉，你别提。不就是因为做不到，多吃了几口肉，就又犯了嘛。”

痛风患者的主要发病原因，是血液中过量的尿酸，沉积到关节局部，造成了关节局部的急性炎症，发病特点主要为急骤起病、红肿热痛，肿痛消失也较迅速，甚至可以自行缓解。间歇期没有任何症状。所以容易忽视。尿酸的前体主要是嘌呤，因此我们要少食用富含嘌呤的食物。但是，有以下几个误区需要大家注意。”

误区一 远离啤酒海鲜就能不发作？

“吃”仅仅是痛风发作的一小部分原因。因为，只有20%的嘌呤来自外源性，而80%的嘌呤都来自内源性，也就是自身的新陈代谢。痛风患者往往因为代谢紊乱，导致容易堆积嘌呤、合成尿酸。所以，远离啤酒海鲜，仅仅是必要条件，做到后有利于预防痛风，但并不是充分条件，不代表做到后，就一定不会发作。

误区二 豆制品坚决不能吃？

这个问题长期以来是有争议的，医生和科学家对此的认识也不尽相同。但是，全球著名的医学期刊《新英格兰医学杂志》曾经有相关研究证实，含植物嘌呤的食物，远远比含动物嘌呤的肉类和鱼类安全，而且甚至有多项研究证实，豆类食品的摄入总量，与高尿酸血症的患病率呈负相关。所以，豆制品并非“坚决不能吃”。即使是含嘌呤更高的肉类，也是分情况的，在痛风发作的急性期，建议尽量少食用肉类。但是在间歇期，如果血尿酸降到比较低的水平，是可以适量食用肉类的。但是对于肾功能不全的病友，建议无论是豆制品还是肉类，都要适量食用，切勿过量，以免摄入蛋白过多，增加肾脏负担。

误区三 治痛风=降尿酸，一犯就开始“降尿酸”？

现在互联网发达，大家学习疾病知识的途径也很多，很多患者朋友都知道“别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他”等是治疗痛风的药物，因此很多人并未正规就诊，一发作就自行服用上述药物，结果经常有“越吃越犯”的情况发生。这是因为：第一，痛风确实是由于循环血清中尿酸过高导致的，但是，急性期时关节肿痛，却恰恰因为“多出来的”尿酸沉积到了关节局部而刺激关节导致红、肿、热、痛，这时需要进行抗炎止痛等对症治疗；第二，急性发作期，血循环里的尿酸其实并不在峰值，并不是降尿酸的最好时机；防止痛风发作的关键是“避免尿酸波动过大”，如果急性期就开始降尿酸，往往会导致尿酸波动幅度太大，反而容易症状反复迁延难愈。因此，痛风的治疗分两个阶段，急性期和缓解期。急性期时应该以缓解症状为主，待5-7天症状缓解后，待关节局部的尿酸回到血液中时，才能开始降尿酸治疗。

误区四 外国“神药”效果更好？

在临床中发现，很多患者朋友经人介绍，服用所谓的专治痛风的“神药”，有很多还打着“国外代购”的旗号。建议大家不要这么做，服用不明成分的药物本身就是一种冒险行为。

第一， 事实上，很多药物成分其实跟国产药相近或相同，但由于病友不懂具体成分和服药剂量，可能会导致服药错误，不良反应增加；第二，部分药物打着“国外神药”的幌子，实际却是没有国药准字号的国内小作坊“私人药”，成分不明，不良反应不明确，因为服用这类药物导致成瘾、胃肠道反应、肾损害等，这类情况也不少见。

痛风作为一种代谢性疾病，我们应该早期改变自己的认识，早诊断早治疗，执行医疗饮食，适量运动减轻体重，多饮水，避免危险因素如吸烟饮酒、过量饮食、超重等，正规治疗、定期监测。

让我们一起来认识一下痛风联合门诊的专家吧!

杜娟丽，主任医师，陕西省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员，西安市中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员，海峡两岸医药卫生交流学会风湿病专业委员会委员，陕西省医师协会风湿病专业委员会常务委员，西安市医学会风湿病分会副主任委员，西安市医学会肾脏病病分会常务委员。痛风联合门诊负责人，2021年西安市教科文卫工会卫生健康系统“人民健康卫士”称号。

从事临床工作30余年，参与陕西省《强直性脊柱炎免疫治疗临床路径和专家共识》的制定，对各种风湿性疾病的诊断及中西医结合治疗有丰富的临床经验，与各眼科研究所合作10余年，诊断治疗以眼部症状首发的风湿性疾病，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、风湿病眼部病变、产后风湿、血管炎等风湿性疾病及合并症、危重疑难风湿病及少见病诊治。

专业方向：系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、痛风。

门诊时间：周三上午

徐鹏刚，主任医师，医学博士。第五批全国老中药专家王素芝学术经验继承人，第五批全国中医临床优秀人才研修项目培养对象，王氏风湿流派代表性传承人，风湿免疫科七病区主任。兼任中国中医药信息学会风湿病分会常务理事、中华中医药学会风湿病分会委员、中国民族医药学会风湿病分会理事、陕西省中医药学会风湿病专委会副主任委员、免疫专委会副主任委员、陕西省中西医结合学会变态反应专委会副主任委员、风湿免疫专委会常委等。

专业方向：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、肌炎、硬皮病、产后风湿等风湿免疫病。

门诊时间：周一上午

王颖，副主任医师，陕西省第四批名老中医药专家学术经验继承人；陕西省中医药学会第一届免疫学专业委员会常务委员，陕西省中西医结合风湿病专业委员会常务委员，陕西省中西医结合学会免疫病专业委员会常务委员，陕西省保健学会风湿病专业委员会委员；中国民族医药学会风湿病分会青年委员会委员。主持及参与多项省市级科研项目。

专业方向：痛风、高尿酸血症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征。

门诊时间：周五上午

徐剡，副主任医师，2002年毕业于西安交通大学临床医学专业。陕西省中西医结合学会委员，陕西省中西医结合风湿委员会委员，陕西省中医药学会骨伤学会委员，陕西省中西医结合骨伤学会委员，陕西省中西医结合运动医学学会委员，陕西中西医结合学会围手术期学会委员，陕西省中西医结合骨科微创委员会委员。

专业特长：一直从事风湿外科临床一线工作，有20余年治疗重症痛风经验，擅长难治性痛风的外科治疗，近年来致力于研究微创下反复发作的顽固性痛风、体表痛风石包块、痛风性关节炎、痛风毁损关节病变，以及痛风病灶导致的皮肤缺损、感染、骨侵蚀的治疗，善于使用关节镜、针刀镜技术极微创下痛风的外科治疗，将原本10余厘米的创伤切口缩小至几毫米。尤其善于治疗巨大痛风石病灶以及因痛风导致的关节、骨骼巨大损毁、和皮肤巨大缺损。

科研成果：曾在省级以上刊物发表著作10余篇，发表SCI 1篇。参与院级课题一项、市级课题1项。

罗改莹，主任技师，医学学士，西安交大医学院本科毕业。西安市第五医检验科主任，西安医学会检验医学分会常委，西安市医学检验学会常务理事，陕西省中医药学会检验医学专业委员会委员，陕西省中西医结合学会委员、陕西省健康与教育检验专委会委员，陕西省丝路医疗检验产品临床实验室专业委员会委员，西安医学会医疗鉴定专家成员。1996年临床检验专业毕业后一直从事检验工作，专业特长为临床免疫学检验。发表中文论文10余篇，SCI论文1篇。

杜引会，主任医师，西安市第五医院超声科主任，陕西省中西医结合学会超声专委会副主任委员，中华医学会陕西超声学会常务委员会委员，中华医学会西安市超声学会常委，中华医学工程学会陕西省分会浅表组委员，陕西省抗癌协会超声专委会常委。

专业方向：在风湿性疾病引起的多关节病变的超声诊断方面具有丰富的经验，获得临床医生的信任和好评。多年来在国家级、省级医学期刊发表专业学术论文数十篇及SCI一篇。

刘耀飞，影像科副主任，陕西省保健学会影像专业委员会委员，陕西省防痨协会影像专业分会委员，陕西省抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员，西安市医学会影像技术学会常委委员，西安市风湿病研究所及西安市中西医结合研究所医学影像研究室主任，参加工作15年来，参与申请省市级课题多项，在全国放射学年会、全国风湿病学年会、国际磁共振(ISMRM)学会、省市级专业期刊发表论文40多篇，参与出版医学著作2部；主要从事风湿病影像诊断与研究，擅长风湿病骨肌系统磁共振新技术临床应用及影像诊断。

稿件来源：西安市第五医院