什么是输尿管镜检查，算微创手术吗？

作者丨吴小博 香港中文大学医学院博士后

工作中或网络上，经常有人来咨询：什么是输尿管镜检查？它算微创手术吗，痛苦吗？以下就是系统详细的解答。

输尿管镜检查概念

首先，输尿管镜检查是一项用于用于检查肾盂、输尿管、膀胱及尿道是否正常的方法。输尿管镜是一种管状仪器，由尿道经膀胱进入输尿管，前端有镜面，可将影像通过反射或光机传导至另一端，可透过管镜视窗观察输尿管构造及病变。通过输尿管镜检查可以判断相应的病征。

微创手术概念

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术的优点是创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想，微创外科使这个梦想成为了现实。

早期微创手术，是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。

大家所关心的可能是比较在意手术后体表是否留有疤痕，输尿管镜检查是通过人体的自然腔道（尿道）进入，所以医生不会在你的身体外部留下任何手术切口或小口，所以从定义上来讲可能不属于微创手术的狭义概念。

输尿管镜检查过程

那么输尿管镜具体要怎么做呢？医生会使用称为输尿管镜的视频内窥镜检查你的泌尿道，包括肾脏，输尿管和膀胱，输尿管镜检查通常需要30分钟至2小时完成。

麻醉后将输尿管镜经尿道放入，进行检查及治疗，若有输尿管或肾盂内的肿瘤，可以做活检取样，将之刮除后烧灼掉；若输尿管狭窄、损伤、碎石较多时，可在输尿管内放入双J型管（称为输尿管支架的小塑料管），维持输尿管畅通，输尿管支架通常在身体中保留，一般情况下双J管会在一个月内在之后的随访会视病情改善后再安排局部麻醉下膀胱镜检查取出。

什么情况需要进行输尿管镜检查？

需要进行输尿管镜检查的人群包括：不明原因血尿、不明原因输尿管梗阻者、输尿管异物、输尿管息肉者、输尿管中下段结石超声弹道碎石者、输尿管石街者、膀胱结石者、尿道结石者。

输尿管镜检查的结果解读

大家也会非常关心输尿管镜检查的结果。通常来说，正常的输尿管管壁光滑，蠕动性良好规则，如有发现输尿管有异常占位如肿物和结石等，需要做进一步的诊断和治疗。例如活检取样及激光碎石或套石网夹取结石等。

输尿管镜检查前的注意事项

做输尿管镜检查前我们需要注意什么呢？这里也梳理除了检查前的禁忌：检查前一晚十二时以后须禁食物及水。晚间护理人员会给与甘油灌肠剂灌肠，以清洁肠道。 这些是因为做输尿管镜检查一般需要全身麻醉；检查时要求：检查当天早晨按医嘱给予静脉注射及预防性抗生素，请更换手术衣并将假牙、手表、饰物取下，等候通知前往手术室。

输尿管镜检查的优点和局限性

输尿管镜分为硬镜和软镜两种，不同类型的输尿管镜适用于不同类型的情况，也各自有其局限性。

输尿管硬镜和软镜最大的区别就是硬镜可以直接达到输尿管或者是肾盏里上主盏的的病变位置，而软镜的头段可以进行180度的弯曲，到达一些硬镜达不到的病变位置。对于不同的病变需要根据患者的病情以及位置来选择合适的硬镜或者是软镜进行处理。

输尿管硬镜是不可弯曲的，因此不能处理肾结石，而且在处理输尿管中下段结石时有结石上移的风险，结石一旦上移，输尿管硬镜就会很难处理。输尿管硬镜的优点是处理输尿管中下段的结石非常好用，并且镜子的寿命比较长，操控性好。

输尿管软镜的镜头可以弯曲，因此可以处理肾结石，这是输尿管软镜最大的优势。软镜的劣势在于输尿管软镜操作难度大，处理输尿管中下段的结石难度大，并且构造复杂，容易损坏，费用较高。此外，软性输尿管镜基本上可到达肾内的任何位置。

除了输尿管镜检查，对于泌尿系统的常规检查还有X光、超声、磁共振、CT，以补充和弥补输尿管镜检查的局限性。

作者简介：

吴小博，香港中文大学医学院博士后，哈佛大学联合培养博士，美国泌尿外科协会、医师协会会员，国际泌尿外科协会会员，香港泌尿外科协会会员。发表泌尿外科文章近20篇，担任Nature Communications等10余篇专业类杂志审稿人，长期致力于泌尿外科疾病尤其是前列腺疾病的研究工作。