双磷酸盐类药物口服临床用药常见问题

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2023年10月30日 14:56:54 来自陕西

骨质疏松是全球性的公共健康问题，也是绝经期和老年人的常见病。它的定义是单位体积内骨量减少，骨组织显微结构减少，使骨的强度降低，脆性增加，易于发生骨折的一种代谢性疾病。2023年世界骨质疏松日的主题为“强肌建骨防治骨松”。

骨质疏松的典型症状为骨痛、肌无力、乏力、脊柱变形、身材缩短及骨折等。20岁前，新骨的生成速度大于旧骨的吸收速度；成年以后，新骨形成和旧骨吸收的速度基本持平；随着年龄增长以及某些疾病因素，新骨生成速度小于旧骨吸收速度，骨重量开始降低，降低到一定程度后，就会出现骨质疏松。临床药师就咨询中患者比较关注的一系列问题做相关的解答。

1. 治疗效果欠佳的患者想要了解抗骨质疏松药物有哪些?

目前的抗骨质疏松药物可以分为四类；抑制骨吸收的双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类等；促进骨形成的甲状旁腺激素类；具有多重作用的活性维生素及其类似物；其他类如维生素K12、植物雌激素、中药制剂等。

2. 对于首次选用双磷酸盐口服制剂的患者，服药有哪些特殊要求?

双磷酸盐类阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠这2个品种均有日制剂和周制剂。在服用时需要根据自己手中的具体品种要求，每日服用一次或每周服用一次。这两种药物在早晨空腹时用大量温水送服，服用后需保持直立体位30分钟，后方可进食。依替膦酸钠，口服每次0.2g，每日2次，两餐间服用，本品需间隙、周期性服药，服药2周后需停药十一周为一周期，然后重新开始第二周期，服用本药2小时，避免食用高钙食品和含矿物质的维生素或抗酸药，停药期间需补充钙剂及维生素D3。

3. 关注钙剂吸收效果的患者问到钙剂的服用时间?

钙剂不单独用于补钙，宜与维生素D联合。研究表明，钙剂分次服用比单次服用吸收效果更佳；钙剂在酸性环境下解离吸收，胃酸低下者钙剂应在餐后即服使钙剂中更多的钙溶出；睡前服用可以防止钙的丢失。

4. 老年人及肝脏功能不好的患者维生素D如何选择?

生理剂量维生素D代谢后可刺激成骨细胞，促进骨形成和矿化。老年人补充维生素D时，可首选维生素D3，如果不能得到维生素D3时，可用维生素D2代替。普通维生素D3和阿法骨化醇都要经过肝25-羟化酶代谢，生成有活性的1,25(OH)2D3发挥作用。骨化三醇是不经过肝脏代谢直接起作用的活性1,25(OH)2D3。