随着社会的发展，人们的生活习惯和工作环境也不断变化，腰腿疼痛似乎越来越常见。其实，除了急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症等疾病，还有很多病都可能导致腰痛，椎管内硬膜外脂肪增多症就是其中较为少见的一种。
湖南长沙48岁的唐先生身高178厘米、体重96公斤，是一位“重量级”人士。近三年来，他饱受腰痛困扰，看了好些医院都考虑为腰椎间盘突出，接受对症治疗后效果不佳。近两个月，双下肢麻木及小腿胀痛的症状也变得明显，严重影响生活质量，于2023年10月25日来到湖南省人民医院岳麓山院区骨科七病区盛斌主任医师处就诊，随即被收治入院。
入院后的CT结果显示“椎间盘略有膨出”，这一结果难以解释他如此明显的不适症状。于是，在盛斌主任的建议下做了腰椎核磁共振，结果仍然显示：腰椎间盘轻微膨出，神经压迫不明显。为了找到导致患者症状如此严重的根源，盛斌主任反复仔细查阅影像资料后发现，其腰椎管内有异常增生的脂肪信号，初步判断为少见的“椎管内硬膜外脂肪增多症”。
▲术前MRI显示：椎管内有异常增多的脂肪信号
“该病发病率仅为2.5%～25%，好发于肥胖人群，男性更为多见。”盛斌主任解释，正常人的椎管内都含有少量的脂肪组织，如果脂肪含量异常增多，对脊髓和神经产生明显压迫，就会出现相应的神经压迫症状。当脂肪增多位于脊髓胸段水平时，最常见的症状为进行性背痛；当发生于脊髓腰骶段水平时，可出现髋部、下肢缓慢进行性无力，多发神经根病，麻木、感觉异常，间歇性跛行，大小便失禁，共济失调等症状。
考虑到唐先生病程长、症状重、保守治疗效果差，盛斌主任带领脊柱脊髓损伤专科团队多次讨论后，制定了个体化的手术和康复方案，并于2023年10月27日为其施行腰椎后路椎管扩大减压植骨融合内固定手术。术中，先对L4-5/L5-S1椎板进行切除减压、清除脂肪病灶组织；然后在保证不损伤脊髓和神经的前提下，在显微镜辅助下一点点将压迫的脂肪组织彻底去除，从而直接解除神经压迫，改善症状。
▲术中摘除的椎管内异常增多的脂肪组织
术后，唐先生腰背部疼痛及双下肢麻木的症状明显缓解，术后第10天开始佩戴支具下床锻炼，伤口愈合后，于11月9日顺利出院。
▲术后复查显示：内固定位置良好
盛斌主任表示，随着肥胖人群的增多，临床上患椎管内硬膜外脂肪增多症的人也越来越多见；此外，长期服用激素或患有库欣综合征的人，也容易罹患此病。但由于国内外相关文献报道较少，部分临床医生对该病认识不足，容易与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病混淆，造成漏诊、误诊。因此，加强医务人员对此病的甄别，以及群众对疾病的认识和预防都十分必要。
▲患者及家属向湖南省人民医院骨科七病区团队赠送锦旗表示感谢