启动建设国家中医药综合改革示范区近两年后，哪些“湖南经验”值得分享？

湖南建设国家中医药综合改革示范区，已有接近两年时间。

两年前的 12 月，国家中医药局会同国家发展改革委、国家卫生健康委、工业和信息化部、国家药监局正式启动了上海、浙江、江西、山东、湖南、广东、四川等 7 省（市）建设国家中医药综合改革示范区。

当时召开的国家中医药综合改革示范区推进会指出，示范区是制度创新的高地，要聚焦建立健全中医药法规体系、政策体系、管理体系、评价体系和标准体系，为中医药高质量发展探索新路径、积累新经验。

作为七个国家中医药综合改革示范区之一，湖南进行了哪些尝试，又收获了怎样的成效？

2023 年 11 月 24 日上午，国家中医药管理局召开新闻发布会。从政府部门到医疗机构，从药品研发到产业集群，从传统到创新，从国内到海外……推进国家中医药综合改革示范区建设是个系统过程，需要各部门、社会各界共同参与。近两年来，湖南不断凝聚中医药综合改革示范区建设合力，也摸索总结了一些可供借鉴的 " 湖南经验 "。

上下联动、点面结合，不断凝聚建设合力

11 月 24 日上午，国家中医药管理局在湖南长沙召开新闻发布会。湖南省卫生健康委党组书记、主任李小松介绍，在健全管理体制机制上，湖南省市县三级均成立由政府主要领导任组长的中医药工作协调小组，将中医药工作纳入对各级党委政府绩效考核内容。全省 14 个市州和 122 个县市区，均设立了中医药管理机构。

管理层面完善后，如何凝聚各方力量？

一方面加强部门协同，在政策上强化支撑保障。李小松介绍，湖南各级财政共投入近 3 亿元，用于支持 " 基层医疗机构中医馆全覆盖 " 等省政府重点民生实事项目。省财政近三年累计安排中医专项经费 2.58 亿元，用于支持提升中医药服务能力。

医保、科技、药监、农业农村等部门发挥各自职能和优势，使得资源最大限度地链接和使用。值得一提的是，文旅等部门遴选发布的 " 楚韵湖湘 " 等 6 条中医药康养旅游精品线路近来也收获不少关注，这让中医药产业链得到进一步延伸。今年 4 月，11 个省直相关部门联合出台了支持湖南中医药高质量发展的 17 条举措，推动国家中医药综合改革示范区建设任务进一步落地落实落细。

另一方面，湖南也十分注重典型示范，鼓励先行先试。在全省遴选 6 个市、9 个县先行先试，各地结合实际，强化考核激励，充分调动各地的积极性和创造性，形成一批可推广、可复制的经验和模式。其中，怀化市依托本地优势资源，推动中医药产业转型升级，已形成茯苓、黄精等为主导的中医药产业集群优势，2022 年中医药产业产值达 175 亿元。另外，临湘市积极推广 " 三智三联 " 基层中医药服务模式，促进县乡村中医药一体化发展等等，在全省也起到了很好的示范引领作用。

中医药服务提质，中医药产业振兴

在中医药发展提质增速上，中医药服务提质工程是五大工程之一。湖南将中医药纳入医疗卫生服务体系建设重要内容，实现省市两级三甲中医医院全覆盖，县办中医医院全覆盖，26 家县级中医医院达到三级标准。

价格是患者最关注的问题之一。要想提高中医药服务质量，医保是绕不开的话题。

湖南省医疗保障局党组成员、副局长孙兆泉在会上介绍，获批建设国家中医药综合改革示范区以来，湖南重点聚焦中医诊疗项目立项与定价、中医与中药纳入医保目录、中医机构定点与支付三方面内容。

在支持中医诊疗项目价格调整和临床应用方面，适时调升中医类医疗服务项目价格。重点调升具有传承价值、体现中医特色的中医诊疗技术项目价格。2019 年，上调 109 个中医类医疗服务项目，平均调幅 15% 以上，其中优势中医项目 " 关节脱位手法整复术 " 从 260 元调到 500 元。另外，积极推进中医类医疗服务项目的临床应用。2022 年，对灸法、中医定向透药疗法、浮针和芒针 4 个中医类项目进行了调整，明确项目内涵，将药膏贴列为可收费材料。

医保目录调整中，加大了对中医药倾斜力度。一是中成药，目前医保药品目录中，中成药占药品目录总数的将近一半。二是中药饮片，在国家 892 个中药饮片目录基础上，2022 年将 551 种中药饮片新增纳入医保支付范围，增补率为 61.77%。三是医院制剂，2022 年将 629 个中药医院制剂纳入医保，占所有医保目录医院制剂（716 种）的 87.85%，并常态化动态调整。四是中医诊疗项目，医疗服务项目目录中中医类诊疗项目为 130 种，占中医可收费诊疗项目的 91%，全额纳入报销的甲类项目为 113 项，占比 86.92%。

孙兆泉介绍，探索多元支付支持中医药传承创新，一是支持中医机构定点准入，支持中医类医疗机构发展，及时将符合条件的各级各类中医医疗机构纳入医保定点管理范围。二是指导各市州适当提高医疗机构系数（费率）、提高中医特色病种权重（分值），探索对中医药治疗费用占比较大的中医优势病种提高付费标准。三是实施中医优势病种按疗效价值付费，遴选确定肛肠、骨伤等 22 个临床路径清晰、中医疗效确切的中医优势病种，采取中医诊疗为主。达到手术治疗同等疗效的，参照手术付费标准支付，实现中西医同病同效同价。四是探索中医日间治疗。对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种及中医康复类病种，积极探索开展日间中医医疗服务和住院按床日付费试点。

服务提质，是建设、完善中医药产业中的一环。李小松介绍，湖南组织开展 " 湘九味 " 产业集群项目建设，遴选 26 个中药品种纳入湖南省生物医药产业链重点培育目录，推动了 3 个中药新药注册上市。

培养中医药特色人才，中西医协同发展

有关中西医协同发展，湖南也有四个 " 大动作 "。

一是实施中西医结合 " 体系重构 " 计划，正在建设国家中西医协同 " 旗舰 " 医院 4 家、省级中西医协同 " 旗舰 " 医院 5 家，全省二级以上公立综合医院全部设置了中医临床科室，中西医结合体系日益完备。

二是实施 " 能西会中 " 人才保障计划，在全省培训 7000 余名 " 西学中 " 人员，建成湘雅医院胡随瑜传承工作室、梁清华传承工作室、李家邦传承工作室，湘雅三医院董克礼传承工作室，省妇幼保健院钱平传承工作室等。湖南省中医药管理局副局长肖文明介绍，" 西学中 " 人员可参加中西医结合执业医师资格考试，可晋升中西医结合专业技术职称。湖南已累计投入 2800 万元，对 " 西学中 " 人员给予一定的学费补助。在确保培养质量方面，制定了全省统一的培训大纲，严格考试考核，严把培训基地资质和培训质量关，确定 6 所高校、18 家三甲中医医院为 " 西学中 " 培训基地和临床实践基地。

三是实施中西医临床诊疗 " 协同增效 " 计划。遴选推荐 29 个临床科室创建国家中西医协同 " 旗舰 " 科室，建设 19 个省级中西医协同 " 旗舰 " 科室，推动省市级综合医院全部组建有中医类别医师参与的多学科诊疗团队（MDT），在救治重大疾病中发挥了中医药的重要作用。

四是实施中西医结合临床 " 强强联合 " 计划，推动湖南中医药大学第一附属医院、湖南省中西医结合医院分别与中南大学湘雅医院、省儿童医院、省肿瘤医院等开展慢性心力衰竭、小儿脑瘫、原发性肝癌等重大疑难疾病中西医临床协作攻关，这也取得了阶段性成效。

中医药服务惠及民生，并 " 组团出海 " 深化与海外往来合作

建设国家中医药综合改革示范区，最重要的一环是确保真正惠及民生，打通中医药服务的 " 最后一公里 "。

李小松介绍，在中医药服务基层惠民行动中，1950 个基层医疗卫生机构实现中医馆全覆盖，基层中医药非药物疗法使用率达 100%，中医药服务占比达 29.66%。为了弘扬中医文化，已建设 77 个省级及以上中医药文化宣传基地，280 个中医药健康文化知识角，打造了马王堆、橘井泉等湖湘中医特色文化地标。截至 2022 年底，全省公民中医药健康文化素养水平达 27.89%。

不仅关注本省，湖南还放眼海外，推动中医药 " 组团出海 "，不断深化与海外友好往来和经贸合作。

湖南中医药大学第一附属医院党委书记程博介绍，医院作为国家中医药特色服务出口基地、国家中医药国际合作基地，将医疗服务输出海外、推动海外分院建设，同时推动国际化服务模式创新和国际化中医药人才培养。2019 年，集团迪拜医院正式开始运营，近三年已累计服务 55000 余人次。医院创立国际医疗部，构建辐射海外的中医药远程医疗服务平台，为 20 余个国家提供远程咨询、中医药诊疗、心理疏导等多样化中医药服务 1400 余人次。

李小松表示，下一步，湖南将继续加快推进国家中医药综合改革示范区建设，聚焦中医药传承创新关键问题，发挥湖南中医药资源大省特色优势，深化体制机制改革，增强示范带动效应，为全国中医药高质量发展贡献湖南智慧和力量。

潇湘晨报记者任弯湾