#长沙头条##湖南省人民医院#
5月5日，湖南益阳80岁的王老先生不慎吞下鸡骨头，当即感觉胸痛不适，以为会自行排出，加上胸痛有所好转，就没当回事。谁知10天后，老人再次出现胸痛并加重，伴大汗淋漓、恶心呕吐，呕吐物呈血性泡沫样。被家人立即送往当地医院，CT检查提示“食管破裂”。在当地医院建议下，于当天下午转入湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部抢救室。
急诊CT检查提示：食管中段穿孔并纵膈积气，食管内不规则等密度灶，外缘紧贴主动脉弓右侧壁。考虑食道异物损伤、食管破裂导致纵隔感染。因未见骨头异物，暂时予以止痛、护胃、抗感染等治疗，准备有条件再做胃镜进一步明确诊断。
不料仅过了大约3个小时，患者再次出现呕血，怀疑有大血管损伤。紧急复查CT提示：主动脉弓内侧假性动脉瘤形成，胃腔内高密度灶。考虑假性动脉瘤破裂出血，动脉血经食管破口呕出及流入胃肠道，患者随时面临假性动脉瘤完全破裂大出血、迅速死亡的风险。
抢救室立即启动多学科会诊，介入血管外科、消化内科、普外科、急诊三部ICU人员紧急讨论、分析病情后一致认为：患者主动脉弓假性动脉瘤形成并破入食管，随时可能因大出血导致死亡，且纵膈内感染严重，可能因脓毒症进展为脓毒性休克而危及生命，应立即收入急诊ICU；
同时，由介入团队开通急救绿色通道，为患者施行胸主动脉造影+覆膜支架植入术进行止血，并做好大血管外科随时开胸手术的准备；后续由消化科进行床旁胃镜检查及空肠管置入术，胸外科和普外科做好开胸准备。
幸运的是，介入手术止血十分顺利；消化科通过胃镜检查发现：食管黏膜破损、食管内有较多血凝块，但无活动性出血，也未见明显异物，随后置入空肠管，给予肠内营养。
术后复查CT发现：下腹部乙状结肠内有一处约3x3cm的高密度影，考虑患者病程长达10天，食道局部穿孔、窦道变大，“鸡骨头”应该是经扩大的食管溃疡口掉落胃肠道，将经肠道排出体外。
经过急诊三部ICU团队的严密监护和治疗，患者感染得到控制，无明显出血，于5月20日从ICU转入普通病房继续治疗。
“成人食管异物多为动物骨骼、坚果核、义齿等”，急诊三部主任张兴文指出，此类就诊者常有明确的异物吞食史，表现为异物阻塞感、吞咽困难、疼痛，并可伴有恶心呕吐等胃肠道反应。尖锐的骨性或果壳类异物往往容易导致穿孔、出血及感染等严重并发症，异物嵌顿时间越长，并发症发生的几率越大。
对此，张兴文主任提醒：有异物吞食史尤其是出现相应症状者，应及时就医，切勿采用民间偏方或置之不理。一旦尖锐异物划破主动脉导致假性动脉瘤形成或血管破裂，患者随时都有血管完全破裂大出血、瞬间死亡的风险。
张兴文主任指出：该患者及时获救，得益于湖南省人民医院岳麓山院区多学科团队的快速反应及科学决策，也彰显了微创急救技术在急危重症患者的快速、高效诊治及康复方面的优势。
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 刘绍祖
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（编辑YT）