西安市人民医院 西安市第四医院科普：结肠息肉切除1年后又发现大腺瘤？

62岁的李女士（化名）1年前于外院行内镜下结肠息肉切除，愈后未复查，短短1年后，肠道竟再次发现大腺瘤......

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腹痛、腹胀！肠道再现大腺瘤

近期，李女士因间断腹痛、腹胀就诊于我院航天城院区消化内一科，询问患者病史后，在门诊医生的建议下患者进行了肠镜检查。

结果显示，镜下可见“降结肠距肛约40cm可见1枚大小约3cmx2.5cm扁平不规则分叶状粘膜隆起，似宽蒂，NBI近焦观察表面腺体结构增粗紊乱，取材质韧”，病理示“管状绒毛状腺瘤”。

李女士在短短一年后肠道竟再次发现大腺瘤，这令患者及家属极度紧张。到底是什么原因导致李女士病情反复呢？

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最常见的遗传性结直肠癌综合征

因病变较大，镜下可见腺体结构紊乱，考虑不排除外合并早期癌变。排除禁忌后，消化内一科黄蕊主任对病变进行了内镜下黏膜下剥离术（ESD），术后患者恢复快，无出血、穿孔等并发症。病理结果示“管状绒毛状腺瘤，切缘均未见病变，MLH-1（-），PMS2（-），出现MSI-H，考虑林奇综合征。

（术后病理）

林奇综合征也叫Lynch综合征（Lynch Syndrome,LS）,是一种常染色体显性遗传性肿瘤综合征，由错配修复基因的胚系突变所致，可以导致结直肠及胃、小肠、肝胆、膀胱、输尿管、卵巢、子宫、皮肤等多个部位发生肿瘤，占所有结直肠癌患者的2%~4%，是最常见的遗传性结直肠癌综合征，可导致家族中多人罹患恶性肿瘤。（一种会增加结直肠癌患病风险的遗传病）。

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结肠腺瘤知识点

试想，对这位考虑林奇综合征的患者，如果本次未行肠镜检查并发现这枚大腺瘤，数年后面临的可能将是中晚期结肠癌......

Q1

什么是结肠腺瘤？

结肠腺瘤是结肠息肉的一种，发病隐匿，大多数患者是在肠镜检查中无意发现。研究发现，80%-95%的结直肠癌是由腺瘤发展而来。因此，尽管它属于良性病变，但也是一种公认的癌前病变。

结肠腺瘤包括：1）管状腺瘤，癌变率在1%-5%；2）绒毛状腺瘤，癌变率较管状腺瘤大10倍以上，在30%-70%左右；3）混合型腺瘤，癌变的几率与腺瘤大小、数目呈正相关。

Q2

哪些人容易长结肠腺瘤？

①50岁以上的中老年人，与其机体衰老和免疫功能下降有关；

②肠癌家族史，直系亲属患结直肠癌者患病几率高；

③不良生活习惯者，如喜欢久坐、缺乏运动、高热量饮食者；

④长期肠道不适者，如反复腹胀、腹痛、便秘者。

Q3

如何预防结肠腺瘤的发生？

①保持良好的生活习惯，多吃蔬菜、水果，多吃粗粮、杂粮，远离烧烤、腌制、熏制食物；

②加强运动、锻炼，避免久坐；

③保持充足的睡眠；

④保持乐观阳光的心态。

Q4

哪些人需要筛查结肠镜？

①40岁-74岁一般人群；

②一级亲属有结直肠癌疾病史；

③有林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传背景人群；

③本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；

④本人有肠道息肉史；

⑤炎症性肠病者；

⑥同时具有以下两项及两项以上者：1）慢性便秘；2）慢性腹泻；3）黏液血便；4）不良生活事件史或习惯（肥胖、吸烟、长期饮酒、红肉摄入过多、缺乏运动等）；5）慢性阑尾炎或阑尾切除史；6）慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

结直肠癌作为我国发病率排名第二、死亡率位居第五的恶性肿瘤，患病人数逐年上升。研究显示，中晚期结直肠癌的5年存活率低于40%，而早期发现结直肠癌、经治疗后的5年存活率可达90%甚至治愈。此外，它也是最容易预防的癌症，前提便是及时发现并切除腺瘤性息肉。

供稿单位：西安市人民医院 西安市第四医院