潍坊市人民医院|寻踪觅源，抽丝剥茧，终见幕后真凶......

免疫性心肌炎

李蒙护士说的吴大爷（化名），今年68岁，因胸痛1天来诊，患者无明显诱因出现胸痛，位于剑突下，呈持续性，于4月2日入我院北辰院区。既往高血压病史，曾因肺腺癌行免疫治疗，颈动脉狭窄。入院心电图和心脏彩超检查结果：

患者的一系列结果与症状都指向急性心肌梗死，立即在北辰院区行冠状动脉造影术，冠脉造影结果：

经药物治疗后患者症状有所缓解，仍间断发作胸闷不适、室性心动过速、多源室性早搏，心电图ST段持续抬高，TNI仍明显升高。

患者到底是什么原因引起了如此严重的心肌炎，面临一系列的难题与疑问，心律失常科所有医生进行了病例讨论，势必找出幕后真凶。

经过科室缜密分析讨论，拨开层层迷雾，终于水落石出：

患者曾因肺部肿瘤应用特殊药物，与肿瘤内科医师交流后，考虑诊断为免疫性心肌炎，建议应用大剂量激素冲击治疗，联合应用免疫球蛋白。

最终，大剂量激素联合免疫球蛋白治疗后，4月14日复查心肌酶示TNI 2292.7 pg/ml，提示药物治疗有效。

目前，吴大爷已康复。

Q：什么是免疫性心肌炎？

A: 免疫性心肌炎是免疫抑制剂的不良反应。

Q：免疫性心肌炎的临床表现？

A: 初期症状：乏力、心悸、气短，表现为端坐呼吸、下肢浮肿、猝死。

典型心肌炎临床综合征：心悸、胸痛、急慢性心力衰竭、心包炎、心包积液，也可能以惰性方式出现，并伴有轻度心功能不全。

Q：免疫系统如何攻击心脏？

A: 人体的免疫细胞以区分自我和非我。但有时也会出现一些问题，如果我们的免疫细胞错把正常的细胞当敌人，就会发起攻击，就是我们所说的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，原因就是免疫刹车系统的失灵。

正常细胞也会利用这个免疫刹车系统，来避免免疫细胞的攻击，当患者使用了免疫检查点抑制剂之后，免疫系统也会对正常细胞发起攻击，这就是免疫相关的不良反应，会导致重要器官的免疫性炎症，如免疫性肠炎、免疫性心肌炎、免疫性肾炎、免疫性肌炎等。这里面大多的免疫性炎症，都比较好控制，但免疫性心肌炎除外，致死率接近50%。

供稿 │ 心律失常科 曹亚馨 刘克森