近日，国家卫生健康委员会办公厅正式公布了针对高血压、高血糖、高脂血症及高尿酸血症等四类慢性疾病的《营养与运动指导原则（2024年版）》，该指南旨在为成年患者提供全面而具体的健康指导，强调通过科学饮食与规律运动来有效防控这些日益普遍的慢性病。然而，“四高”已经不是成人的专利了，在儿童中的发病率也越来越高。
8月6日，湖南省儿童医院肝病内分泌科就收治了一名“小胖墩”小泓（化名）。10岁的小泓来自湘西，身高153cm的他体重达到了163斤，明显超过了同龄人。
经过检查，医生告知家长，孩子目前被诊断为非酒精性脂肪性肝炎、肝功能损害、双侧睾丸发育不良。
（▲湖南省儿童医院肝病内分泌科主任欧阳文献为小泓检查)
类似小泓的情况并不是个例，湖南省儿童医院肝病内分泌科接连收治了许多“四高”孩子。来自长沙13岁的小柯（化名）身高170cm，体重达到了216斤，远远望去犹如一座大山，他的双侧腋下和颈部可见明显的黑色色素沉着。
小柯爸爸说，“原本只是孩子上初中了，来做个健康体检的，没想到医生会让住院”。检查发现小柯已经出现了明显的非酒精性脂肪性肝炎，还有高脂血症，动态血压监测血压最高时达到了160/110mmHg，血糖最高达到了20mmol/L，被诊断为糖尿病。
“孩子平时不怎么爱动，特别喜欢吃面食和肉类，家里人觉得孩子能吃也不错，没想到肥胖会引起他这么多问题。”发现小柯的问题后，小柯爸爸表示小柯还有一个17岁的哥哥，身高173cm，体重近300斤。果然哥哥经检查发现也患有非酒精性脂肪性肝炎、高血脂、高血压、糖尿病和黑棘皮病，还有轻度的高尿酸血症。
根据小柯哥哥的情况，医生建议做肝活检，以确定肝纤维化程度，但由于他油脂太厚，B超无法探清楚具体位置，只能等他减肥后再做相关检查。
随着肥胖症的的全球化流行，儿童脂肪肝越来越常见，全球儿童脂肪肝患病率达到了23-77%。湖南省儿童医院肝病内分泌科主任欧阳文献教授表示，脂肪肝不是一种独立的疾病，而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。一般来说，脂肪肝很少在10岁以下儿童中发病，大多数患儿无症状，常因偶然发现肝功能异常而确诊。此类患儿多数合并肥胖症或有近期体重腰围增长过快史，可合并糖耐量异常、2型糖尿病、高脂血症和高血压。
有50%患儿在体检时发现肝脏肿大，30-50%的患儿有类似于小柯的这种黑棘皮病，他们的生活质量较同龄儿童明显下降。
导致脂肪肝常见原因是以下不良的生活方式：
1.不合理的膳食结构，高脂肪、高热量食物摄入过多；
2.不良的饮食习惯，过量进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃宵夜、不吃早餐等；
3.不爱动的生活方式，生活懒散、习惯久坐、不参加体育运动等。
湖南省儿童医院肝病内分泌科主任欧阳文献教授呼吁，家有小胖墩的，一定要引起高度重视，及时带孩子到医院进行相关检查，排除相关疾病，同时改变不良生活方式，科学减肥。
脂肪肝的防治策略：
脂肪肝可以通过减肥得到逆转，但值得注意的是减肥不宜过快过猛。常用的减肥方法主要包括：调整饮食、加强运动、纠正不良行为，以及不得以时使用的减肥手术和减肥药物。具体怎么做呢？
1、在饮食管理上：计算出理想的体重，评估肥胖程度。在营养师指导下合理控制总热量，注意合理分配三大营养物质，蛋白质要充足，脂肪摄入应限量，合理安排一日三餐。
2、在运动管理上：运动是一种主动疗法，亦是一种全身疗法，需要患者积极主动的参加。脂肪肝患者应从实际出发，选择自己喜欢且易于坚持的运动项目，选择合适的装备、运动前准备活动要充分，注意补水，选择合适的运动场地等，将安全、效果与兴趣三者统一起来，进行科学锻炼。
3、在行为管理上：改变挑食、偏食、过分追求高营养、高热量、高脂肪食物的习惯，规则进食，尤其是改变集中进餐、快速进餐、过量进餐和夜间加餐等不健康的行为要纠正。改变惰性行为，能走就不坐、能坐就不躺。全家树立健康生活方式理念。
湖南医聊特约作者：湖南省儿童医院 柳娜
（编辑ZS）