潍坊市人民医院|食管探心——心脏电生理的“透视镜”

什么是食管心脏电生理检查

食管心脏电生理检查是一项无创伤性临床心脏电生理的诊断和治疗技术，该方法充分利用食管与心脏解剖关系十分密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食管内，用心脏刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电极间接对心房或心室进行调搏。此方法简单易行，相对安全，在一定范围内能替代心内电生理检查。

食管心脏电生理检查过程

1.准备阶段：患者在检查前须停用影响心脏电生理特性的心血管药物5个半衰期或3天以上，一般在餐后2小时进行，不必禁食；

2.插管阶段：患者取卧位，医生将食管电极导管经鼻腔送入食管内，在检查过程中，患者需要保持放松状态，并积极配合医生的指令进行吞咽等动作，以便导管顺利进入并到达指定位置，呼吸和说话等动作在检查过程中通常不受影响；

3.刺激与记录：当食管电极到达与心脏左心房相邻的位置时，医生会通过心脏刺激仪发放电脉冲对心脏进行调搏。同时，使用体表心电图或食管心电图进行同步记录心脏的电生理活动；

4.分析阶段：检查结束后，医生会对记录的数据进行分析，评估心脏的电生理功能，并给出相应的诊断和建议。

食管心脏电生理检查不良反应：

插管时，电极导管会通过咽喉部位，可能有恶心不适的感觉；刺激时，因电压不同，部分患者会有不适感，问题不是特别严重的都可以接受，所以无需紧张。

适应症、禁忌症与非适应症

适应症

1.窦性心动过缓：原因不明的黑矇、晕厥患者，进行窦房结功能和房室结功能的评估。

2.阵发性心悸：发作呈突发突止，未能记录到发作时心电图的患者，了解心悸的原因。

3.阵发性室上性心动过速：进行电生理检查以明确心动过速的类型与机制，评估室上性心动过速的临床意义。

4.显性心室预激：了解房室旁道的电生理特性和（或）诱发心动过速；检出高危房室旁道（高危房室旁道检出时因易诱发恶性室性心律失常故需谨慎）。

5.终止折返性室上性心动过速、部分房性心动过速、典型心房扑动、少数室性心动过速（频率较慢的束支或分支折返性室性心动过速）；评价心律失常风险。

6.复制某些心电现象，研究其形成机制；对复杂心律失常进行鉴别诊断。

7.射频导管消融术前病例筛选及术后判断疗效或评估等。

禁忌症

1.食管疾病。如食管癌、严重食管静脉曲张等；严重的鼻腔疾病（反复鼻腔出血，鼻腔及咽喉部肿瘤）。

2. 阵发性房颤。检查前近3 天内有阵发性房颤发作，且持续时间＞4 小时，未进行经食管心脏超声检查或抗凝/抗栓治疗者。

3.严重心脏扩大、重度心功能不全（心功能Ⅲ级以上）。

4.心电图有严重心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或心肌梗死。

5.急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等。

6.严重高血压，血压＞200/110 mmHg，且未被控制者。

7.严重电解质紊乱、尖端扭转型室性心动过速等。

非适应症

1.起搏器植入者，尤其是起搏依赖患者。

2.已确定有阵发性室性心动过速者，尤其是多形性室性心动过速者。

3.心电图QT间期明显延长，二度以上房室传导阻滞，频发多源性室性期前收缩。

4.持续性房颤。

特别说明

上述禁忌症中3~6条以及非适应症，因紧急治疗需要终止心动过速或需要食管导联心电图标测，鉴别心律失常类型时不受此限，应根据情况权衡。

供稿 │ 心电图室 花赟凯