生育医疗待遇及辅助生殖报销政策 一文说清！

西安市职工医保

01.

门诊生育政策

西安市参保职工参保状态正常时，使用本人社保卡/医保电子凭证交费时，通过生育项目认定（由医院结算人员认定），方可享受此项补贴政策。该生育补贴涉及以下六类项目。

02.

住院分娩报销待遇

（1）门槛费及报销比例是多少？

西安市参保女职工在三级甲等医院住院分娩，报销不设起付线，报销比例参照同级医院住院报销比例。

（2）产前检查补贴和生育津贴怎么领取？

参保女职工门诊产前检查费用一次性补贴2500元，生育多胞胎的，每增加一胎增加300元。

生育津贴与职工生育所在用人单位的职工年度平均工资相关（公务员、灵活就业人员除外）。

领取失业保险金人员的生育报销，可以在医院结算，其生育津贴和产前补贴政策由领取失业保险的部门制定（具体以出院结算单信息为准）。

温馨提示：

请各位参保职工出院结算后，在医院“医保审核”窗口打印医保结算单，并核对结算单上产前补贴和生育津贴的登记上传信息。

西安市居民医保

01.

门诊生育政策

西安市居民医保无门诊生育报销政策。门诊生育相关费用均由个人支付，可以使用家庭共济支付。

02.

住院分娩报销待遇

（1）门槛费及报销比例是多少？

在三级定点医疗机构住院分娩费用报销起付标准为600元；医保范围内报60%；

西安市居民医保生育无产前检查补贴及生育津贴。

（2）不予报销的情形有哪些？

西安市居民医保只报销符合医保政策规定的正常生育、异位妊娠等，对非病理性流产不予报销；

西安市居民医保放（取）环、结扎、胚物残留、绝育和复通等项目不报销。

省内异地医保

2024年7月1日起，咸阳（职工、居民），商洛（职工、居民），汉中（居民），延安（居民）在医院实时结算报销，无需转诊备案，报销实行“就医地目录、参保地政策”（以实际结算为准），系统自动根据参保地定的比例进行报销，具体门槛费及报销比例需咨询当地医保中心；

咸阳、商洛职工医保目前针对异地生育只能按照普通疾病报销，无法进行生育项目认定及信息上传。

除以上地区外，其他省内异地均回参保地报销。

跨省异地医保

跨省异地医保如需在我院报销，请联系参保地医保中心办理转诊备案手续；跨省职工生育只能按普通疾病报销，无法进行生育项目认定及信息上传（是否在医院报销建议咨询参保地医保经办机构）。

如回参保地报销，需持医院结算发票、住院费用清单、病历复印件及出院诊断证明，其他所需资料需咨询参保地医保经办机构。

辅助生殖项目

从2024年9月1日起，陕西省将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围。

01.

哪些患者可享受

陕西省内参保状态正常的参保职工和城乡居民。

跨省参保人员暂不享受联网结算，具体政策需咨询参保地。

02.

报销比例和相关限定

13项生殖辅助项目不设起付标准；个人先行自付比例为10%，剩余部分职工报销70%，城乡居民报销60%。

纳入报销范围的13项生殖辅助项目：

温馨提示：

除以上13项纳入医保报销范围的生殖辅助项目外，生殖科其他诊疗、检查、化验等均不能纳入医保报销范围，可以使用个人账户/家庭共济支付。如有政策变动，再另行通知。

供稿单位：西安市人民医院（西安市第四医院）