近日，一位62岁男性患者，凌晨因腰痛伴有右下肢疼痛麻木被紧急送至湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊科就诊。
患者与家属认为是腰椎间盘突出引起的神经痛，当时想要看急诊外科。但急诊科的分诊护士见患者的疼痛情况，认为患者的腰腿痛没那么简单，便请急诊内科的黄帅金主治医师与外科医师一起看诊。
了解到患者无外伤史，既往有高血压、腰椎间盘突出病史。目前心率62次/分，血压109/58mmHg，SPO₂为 99%。但动脉血气结果显示为呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，乳酸值高达7.6mmol/L。
黄帅金主治医师警觉到问题不简单，随后安排了颅脑、全腹部及腰椎的CT平扫，结果提示：腹主动脉钙化斑块内移，建议CT血管造影排除夹层动脉瘤。
此时，患者病情出现变化，下肢疼痛突然缓解，仅剩下麻木感，背部仍有隐隐作痛。心电监测仪上的BP从正常降至80/40mmHg，心率也下降到45次/分。
鉴于患者病情迅速恶化，为明确诊断，急诊科医护用多巴胺调控血压与心率后，迅速送患者完善胸腹主动脉到髂动脉CT血管造影。
结果证实，患者为主动脉夹层（Stanford A型）。这种类型的急性主动脉夹层非常凶险，且死亡率高。黄帅金医师请示上级医师后，火速让患者转心胸外科行手术治疗。
一、为什么一个简单的腰痛、脚痛竟会是主动脉夹层，还有生命危险？
主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液渗入中膜层形成真假两腔，导致主动脉壁分层的一种十分危险的急重症心血管疾病。主动脉是负责将富含氧气的血液从心脏输送到全身各处的“主干道”。
主动脉夹层却能让这条至关重要的“生命通道”面临崩溃的危险。此病发病急、进展快，死亡率高。并且由于病变累及血管不同，临床表现也不同，不典型表现者误诊率极高。
二、主动脉夹层发病原因有哪些
主动脉夹层的发病原因多种多样，其中最常见的原因是高血压。还有一些先天性因素也会导致主动脉夹层。例如，马凡综合征这种遗传性结缔组织疾病。
三、主动脉夹层的症状有哪些？
主动脉夹层的典型症状是突发性、撕裂样剧痛，这种疼痛具有三个特征：
1. 疼痛强度达到“此生最痛”程度；
2. 疼痛部位随夹层扩展发生迁移（如从胸前蔓延至后背）；
3. 常规止痛药物无法缓解。
但临床上约20%的病例会呈不典型表现：仅表现为腹痛、腰痛、肢体麻木等，极易误诊和漏诊。
对于高血压患者，若出现上述症状，应立即测量双侧上肢血压。当两侧收缩压差＞20mmHg时，提示可能存在主动脉夹层，这是普通人可操作的重要预警信号。
四、日常如何降低主动脉夹层发病风险？
尽管主动脉夹层是一种严重的疾病，但通过一些措施可以在一定程度上降低其发病风险。
控制血压是预防主动脉夹层的关键。高血压患者应严格遵循医生的建议，按时服用降压药，定期监测血压，将血压控制在正常范围内。
保持健康的生活方式也非常重要。合理饮食、适量运动、戒烟限酒等都有助于降低主动脉夹层的发病风险。
对于有家族史或其他高危因素的人群，定期进行体检和主动脉相关检查是非常必要的，以便早期发现潜在的病变并及时进行干预。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊科负责人龙华君主任医师提醒：在临床诊治中主动脉夹层应注意与急性心肌梗死、急腹症、卒中等鉴别。在日常生活中，突然出现腹痛、腰痛、下肢麻木，若症状持续不缓解，大家不要简单地认为就是肠胃炎、腰椎间盘突出，应及时就医，争取宝贵的治疗时间，守护自己的健康和生命。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）急诊科 黄帅金
（编辑ZS）