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在眼科手术的众多并发症中，暴发性脉络膜上腔出血（SCH）堪称“隐形杀手”。这种疾病起病急骤、破坏力极强，短短几分钟内即可导致视力骤降甚至眼球萎缩。近期，长沙爱尔眼科医院眼底科连续成功救治两例复杂SCH病例，展现了国内顶尖团队对抗这一“眼内飓风”的硬核实力。
一、眼科医生的噩梦：当眼球内掀起“血色风暴”
暴发性SCH常发生于眼科术后或眼外伤后，其本质是脉络膜血管的灾难性破裂。血液在眼球后极部形成巨大血肿，如同滚烫的岩浆般压迫视网膜、推挤玻璃体。患者可能在术后数小时至数天内突然出现剧烈眼痛、视力断崖式下降，甚至仅存光感。
以近期救治的患者1为例：30mm超长眼轴（正常约24mm）本已让手术如履薄冰，在白内障联合玻璃体切除术后，术野突然多个棕色半球状隆起，玻璃体瞬间被血染。
而患者2更是在经历高度近视眼白内障手术，外伤性人工晶体半脱位行人工晶体悬吊术，继发性青光眼行引流钉植入术等多重手术后，遭遇二次暴击——这种叠加性损伤让救治难度成倍攀升。
二、与时间赛跑
长沙爱尔眼底科陈忠平院长团队面对SCH时，展现了教科书级的应急处理：
1.巩膜穿刺放血术：在显微镜下精准定位血肿，通过毫米级切口引流淤血，如同为眼球开启“泄洪通道”；
2.玻璃体切除+硅油填充：彻底清除被血染的玻璃体，用硅油顶压复位脱离的视网膜；
3.药物综合治疗：术中玻璃体腔注射地塞米松抑制炎症风暴，术后联合曲安奈德球周注射等多靶点干预。
尤其值得一提的是对患者2的创新救治：在转诊后7天内，团队果断实施脉络膜上腔注射阿替普酶，这种溶栓药物能像“微型清道夫”般溶解陈旧血块；同时术中巩固缝合渗漏的青光眼滤过泡，从源头阻断二次出血风险。
三、顶尖团队的破局之道：以毫米精度对抗生死危机
SCH的救治堪称眼科界的“拆弹行动”，对术者经验、设备精度、团队配合要求极高：
1.超长眼轴处理：30mm眼轴意味着眼球壁薄如蝉翼，穿刺时需将误差控制在0.1mm级别；
2.小瞳孔：通过肾上腺素精准调控瞳孔直径，在方寸之间重建手术视野；
3.增殖膜剥离：在白色毛绒状病变组织中辨识并保护黄斑区，犹如在暴风雪中穿针引线。
两例患者最终均实现视网膜解剖复位，两位患者术后前房恢复透明，人工晶体位置稳定，患者1的矫正视力恢复到0.15，尽管SCH的总体预后仍不乐观，但及时规范的治疗可最大限度保留，眼球结构和残存视力。
（▲患者1术后眼底图及B超）
（▲患者2术后眼前段及眼底照）
专家提醒：接受过青光眼、白内障等内眼手术的患者，若出现突发眼红、眼痛、视力骤降，需立即就医。长沙爱尔眼科配备术中OCT、全景OCT等尖端设备，可通过“出血定位-压力监测-灌注平衡”三维评估体系，为患者赢得生机。
湖南医聊特约作者：谭欢欢
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