#长沙头条##湖南省肿瘤医院#
近日，湖南省肿瘤医院多学科团队（MDT）紧密协作，成功为一名晚期甲状腺癌侵犯气管的患者完成一例高难度手术，在仅剩两毫米的狭窄气道中打开生命通道，再次展现了湖南省肿瘤医院在复杂肿瘤救治方面的综合实力与团队协作水平。
73岁的老刘（化名）在妻儿相继离世后，在老家一屋一亩地过着平静的独身生活，侄儿一家偶尔前来探望。
半个月前，老刘在干农活时感到气短不适，症状逐渐加重后才告知侄儿。一家人辗转村卫生院、县医院乃至多家市级三甲医院，最终确诊为晚期甲状腺癌，肿瘤侵犯气管导致气道严重狭窄，随时可能因一口痰堵塞而发生窒息。
然而，多家医院均表示无法处理。“眼看着叔叔呼吸越来越困难，我们几乎绝望了。幸好一位市里的医生推荐我们来找湖南省肿瘤医院的彭小伟主任。”侄儿回忆道。
8月14日晚，湖南省肿瘤医院头颈外四科（甲状腺外科）迎来了这位特殊患者。接诊医生伍鹏发现，即使在静息状态下，患者仍呼吸急促，出现典型的“三凹征”，提示呼吸道已严重梗阻，生命危在旦夕。
科室主任彭小伟闻讯后，立即启动急重症绿色通道，将患者收治入院，并上报医务科申请多学科会诊（MDT），统筹全院资源展开救治。
（▲甲状腺癌患者CT横截面图。左：早期甲状腺癌。右：本例患者的晚期甲状腺癌）
次日清晨，多学科专家集结，围绕患者病情展开深入讨论。放射诊断中心侯静解读CT影像时指出，肿瘤不仅包绕挤压气管致其严重移位，部分瘤体更侵入气管腔内，使气道最窄处仅剩2毫米，且病变向下延伸至胸骨上缘，常规气管切开术难以实施。
“当务之急是解除气道梗阻，这是挽救生命的第一步。”彭小伟主任坚定地指出。尽管难度巨大，但他认为若患者术中能良好配合，气管切开就仍存有一线希望。
麻醉科高星杨指出，麻醉面临巨大挑战：即便使用最细的儿童气管插管（直径5.5mm），仍远宽于患者2毫米的气道间隙。插管成功的前提是肿瘤具备一定弹性、能被轻柔推开，操作必须精准无误，任何失误导致肿物破裂出血，都可能瞬间堵塞气道，引发窒息。
另一备用方案是放置气管支架。但内镜中心杨聪颖提出顾虑：患者气道极度狭窄，放置支架的操作刺激是否会导致出血或其他意外？这一切都是未知数。
为确保万无一失，团队准备了终极保障方案。重症医学科（ICU）朱继祥表示，可启用人工肺（ECMO），在气道完全无法打通时代替肺功能，为后续治疗争取时间。
经全面评估，专家团队最终制定了周密的手术方案：首选在局部麻醉下实施气管切开；同时预备三重应急保障——气管插管、气管支架、ECMO依次作为第一、第二和第三后备方案。计划在成功建立呼吸通道后，立即转为全麻施行甲状腺癌根治术。多学科团队严阵以待，一场生命保卫战即将展开。
（▲左：常规气管切开示意图。右：本例患者气管切开难度大示意图。）
手术当天，挑战接连不断。局麻下患者情绪紧张、躁动不安，2毫米的气道已无法维持通气，血氧饱和度骤降至危险水平。持续缺氧超过两三分钟即可导致不可逆脑损伤，五分钟以上可能发生脑死亡，时间极为紧迫。
彭小伟主任当机立断，放弃气管切开，启动气管插管预案。麻醉科邹双发凭借精湛技艺，成功置入小管径气管导管，数十秒内患者血氧饱和度恢复正常。
闯过第一道“鬼门关”后，手术团队迎来更复杂的肿瘤切除阶段。术中发现肿瘤侵犯范围比影像显示更广，不仅紧密包裹喉返神经及气管，还与食管、颈内动静脉等重要组织粘连，颈部伴多发淋巴结肿大。任何剥离偏差都可能引发大出血或食管破裂。
在紧张无声的手术环境中，彭小伟主任沉稳操作，先将肿瘤组织从颈内动静脉和食管小心分离，避免了大出血和食管瘘，保留了患者术后经口进食功能；随后切除受侵的气管段和神经，并利用患者自身局部皮瓣及健康气管完成气管造瘘，重建了呼吸通道。
历经数小时高度紧张的精湛操作，这台集风险、技术与耐心于一体的高难度肿瘤根治圆满成功。术后患者转入ICU密切监护，生命体征平稳，两天后转回普通病房，四天后顺利出院，无感染及其他并发症，后续将继续接受内科治疗。在多学科团队的护航下，患者摆脱了窒息威胁，成功卸除了肿瘤负担。
（▲多学科团队紧张合作挽救患者）
医务科副主任江宁表示：“考虑到患者的经济情况，术中团队的果断决策和高超技术既解除了气道梗阻和肿瘤负荷，也避免了气管支架、人工肺和高额输血等费用，术后恢复顺利，ICU停留时间短，充分体现了我院诊疗技术与人文关怀的双重优势。本次救治是我院多学科协作模式的生动实践，各科室打破壁垒、以患者为中心，在危急时刻交出满意答卷。作为省级肿瘤诊疗中心，我们始终迎难而上，不推诿、敢担当。未来，我院将继续优化多学科协作，提升复杂重症救治水平，为生命健康保驾护航。”
彭小伟主任提醒，尽管甲状腺癌普遍预后良好，被称为“幸福癌”，但仍部分患者因忽视病情，拖至晚期才就医，极大增加治疗难度。如发现颈部包块超过一个月，或出现声嘶、吞咽及呼吸困难等症状，应尽早就诊。有头颈部放疗史或甲状腺癌家族史者，建议每年定期筛查，即使无症状也需保持警惕。
湖南医聊特约作者：湖南省肿瘤医院 柳泽洋
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（编辑ZS）