流感高发季节，很多人将持续的鼻塞、流涕、头痛误认为“感冒没好透”，然而这些症状的背后，可能隐藏着一种需要专门治疗的疾病——慢性鼻窦炎。今天湖南妇女儿童医院耳鼻喉科张许霞医生就和大家好好聊一聊鼻窦炎这件事。
慢性鼻窦炎：不仅是“鼻子的炎症”
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症状态持续超过12周。我们的鼻腔周围有四对充满空气的骨性腔隙（鼻窦），它们通过微小的开口与鼻腔相连。
健康状态下，鼻窦黏膜产生的黏液可通过纤毛运动顺畅排出。一旦窦口因感染、过敏或解剖异常而堵塞，或因持续炎症（有时与免疫功能异常有关）导致黏膜肿胀，分泌物便积聚其中，成为细菌或真菌滋生的温床，导致炎症迁延不愈。
识别关键：这些症状持续超4周就该警惕
普通感冒的鼻部症状通常在1-2周内缓解。若以下症状持续存在，应警惕慢性鼻窦炎：
• 核心症状：持续性鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕（向前流或向后流入咽喉）。
• 伴随症状：头面部胀痛或压迫感、嗅觉减退或丧失。
• 全身影响：易疲劳、咳嗽（尤其儿童夜间因鼻涕倒流而加重）、耳闷胀感。
儿童患者表现常不典型，更多表现为长期咳嗽、张口呼吸、打鼾、注意力不集中、反复中耳炎等，极易与过敏性鼻炎、腺样体肥大或呼吸道感染混淆，需要儿科或耳鼻喉科医生仔细鉴别。
精准诊断：从“经验判断”到“可视证据”
现代诊断强调客观评估，避免单纯凭经验用药。
1. 鼻内镜检查：这是一线诊断工具。医生通过软性内镜可直观查看鼻腔和鼻窦开口区域，评估黏膜炎症状态、有无息肉、脓性分泌物来源及解剖异常，检查快速、无创。
2. 鼻窦CT扫描：这是诊断和评估病情的“金标准”。CT能清晰显示所有鼻窦的解剖结构、炎症范围和程度，是制定手术方案不可或缺的依据。考虑到辐射暴露，儿童进行CT检查需有明确指征并由医生严格评估。
3. 病原学检查：对于反复发作或药物治疗效果不佳者，可进行分泌物细菌培养及药敏试验，指导精准使用抗生素。
阶梯化与个性化治疗
治疗应以控制炎症、恢复通气和引流、改善生活质量为目标，采用阶梯化、个体化的综合管理方案。
第一阶梯：基础治疗与药物治疗
• 鼻腔盐水冲洗：这是安全、有效的基础疗法。每日1-2次，有助于清除分泌物、过敏原和炎性介质，改善纤毛功能。
• 鼻用糖皮质激素：作为一线核心用药，无论是否伴有息肉，均推荐长期规范使用。它能强效减轻黏膜炎症和水肿，缩小息肉体积。
• 抗生素：仅在有明确急性细菌感染证据时短期使用（通常为急性加重期）。对于某些特定类型的慢性鼻窦炎，在医生严密指导下，可能考虑长期、小剂量使用大环内酯类药物（如克拉霉素），主要利用其免疫调节作用。
• 其他药物：包括黏液促排剂、抗组胺药（适用于合并过敏者）、以及对于伴有鼻息肉的重症患者，可考虑新型生物制剂（如抗IgE、抗IL-4/IL-13等单克隆抗体），为治疗提供了新的选择。
第二阶梯：手术治疗
当充分的药物治疗（通常建议至少3个月）后症状仍控制不佳、存在明显的解剖结构异常、或出现并发症时，应考虑手术治疗。目前主流的手术方式是“功能性内镜鼻窦手术” ，这是一种微创手术，旨在开放堵塞的鼻窦口，清除不可逆的病变，以恢复鼻腔鼻窦的正常通气和引流功能。
第三阶梯：术后长期管理
手术不是终点。术后坚持规律的鼻腔冲洗、定期复诊和必要的药物治疗（尤其是鼻用激素）至关重要，这是降低复发率、获得长期良好疗效的关键。
预防与生活管理：构筑防复发的坚固防线
1. 正确护理：感冒时避免用力擤鼻涕，应采用“一次一侧、轻柔擤出”或冲洗的方式。
2. 环境控制：雾霾天佩戴口罩，过敏患者积极规避过敏原并治疗过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘）。
3. 增强抵抗力：保持规律作息、均衡饮食、适度锻炼、戒烟，维护良好的免疫功能。
4. 遵医嘱随访：慢性鼻窦炎如同高血压、糖尿病，是一种需要长期管理的慢性疾病。与医生保持沟通，定期复查，是稳定病情的最佳保障。
总结而言，面对持续不愈的鼻部症状，切勿再简单归咎于“感冒”而硬扛。 凭借现代精准的诊断方法和阶梯化治疗方案，绝大多数慢性鼻窦炎患者都能获得良好控制，重获畅快呼吸。
湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 耳鼻喉科 张许霞
（编辑YT）