近日，一位反复腰痛的中年女性患者，因既往有多次输尿管结石手术史，怀疑自己再次输尿管结石发作，来湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科门诊就诊。
医生为其完善检查后，发现不是结石，而是肾脏重度积水，结合患者病史及辅助检查，被确诊为输尿管狭窄合并重度肾积水。完善输尿管镜检，并予以扩张、输尿管支架置入后，肾积水基本消失，但患侧肾脏功能已受到明显损伤。
（▲输尿管狭窄合并重度肾积水）
（▲肾积水基本消失）
什么是输尿管狭窄？
泌尿外科刘健医师介绍，输尿管是肾脏到膀胱连接的“水管”，输尿管狭窄是指输尿管管腔变窄，导致“水管”过水不通畅，就会使水无法排出，而肾脏积水无法排出，会因压力增加导致肾脏损伤。
输尿管狭窄成因主要包括结石长期嵌顿或反复尿路感染引发局部炎症与瘢痕、输尿管本身或周围器官肿瘤压迫或侵犯、盆腔放疗导致的组织纤维化，以及医源性损伤等。
输尿管狭窄有什么表现？
临床表现主要有腰部酸胀或疼痛、反复发作的尿路感染、合并结石时出现剧烈的肾绞痛和血尿，严重时出现肾功能不全的症状，如乏力、恶心、食欲不振等。
也可能完全没有症状（静默型），中轻度积水，常在体检时才意外发现。大部分患者因为无症状，未引起重视，人体给出信号时，肾脏已被积水扩张消耗殆尽。
（▲AI图）
怎么诊断输尿管狭窄？
通过检查主要明确诊断及评估严重程度：
1. 影像学检查是核心
超声（B超）：筛查首选，可以明确有无肾积水及初步判断程度。
CT尿路造影（CTU）：最关键的检查。能清晰地显示狭窄的位置、长度、原因（如结石、肿瘤）。
静脉肾盂造影（IVP）：传统方法，能动态观察尿路通畅情况。
磁共振尿路造影（MRU）：适合无法接受X线辐射（如孕妇）或造影剂过敏者。
2. 肾功能评估
肾功能抽血检查：肌酐、尿素氮，评估整体肾功能。
肾动态显像（ECT）：可以分别评估左右两个肾脏各自的肾功能（肾小球滤过率），对于决定治疗方案至关重要。
3. 内镜检查
输尿管镜：可以直接看到狭窄段内部的情况，必要时可进行活检。
治疗输尿管狭窄有哪些方法？
治疗原则是“解除梗阻、保护肾功能、处理病因”。具体方案取决于狭窄的位置、长度、原因、严重程度以及患侧肾功能。目前处理输尿管狭窄方法主要有两大类：
1. 内镜下微创治疗，包括输尿管球囊扩张术以及输尿管支架置入术，放置输尿管内支架支撑狭窄段，一般留置3-6个月后取出，可单独使用或与球囊扩张联合，且现有各种新型支架，金属支架、温控支架、覆膜支架，可留置不同时间，效果更佳；腔内切开术：用激光或冷刀从内部切开狭窄环，内镜下微创对于较短、非完全闭塞、血供尚可的狭窄效果较好。
2. 腹腔镜或者机器人辅助手术，包括输尿管狭窄段切除+端端吻合术、输尿管膀胱再植术、肠代输尿管术、自体肾移植。这些方法对于较长、复杂、内镜治疗失败的狭窄，这是最可靠的方法。
（▲AI图）
专家提醒
泌尿外科杨健主任医师温馨提醒：输尿管狭窄合并肾积水，需由泌尿外科专业医师进行系统评估与规范诊疗。治疗核心在于肾功能尚可挽救时，尽早解除梗阻、保护肾功能；而疾病管理的关键，仍以预防为先。预防需针对性落实以下要点：
1. 结石相关预防：每日保证饮水量 2500–3000ml，根据结石成分调整饮食；发现结石及时处理，切勿拖延，避免输尿管损伤继发狭窄。
2. 规范术后管理：术后留置输尿管支架管需按疗程完成，不可擅自提前拔除。
3. 长期定期复查：取出输尿管支架后，应坚持规律随访，警惕输尿管狭窄复发。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科 刘健
（编辑YT）