#长沙头条##湖南省中西医结合医院#
近日，71岁的李奶奶（化名）因“反复呼吸困难、头晕乏力伴下肢水肿一个多月”来到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）就诊。
在当地医院检查时，她不吸氧状态下血氧饱和度一度低至82%（正常人一般在95%以上），曾一度考虑心脑血管疾病。最终经详细检查，揪出了导致她呼吸衰竭的“真凶”——膈疝。
当地医院告知家属，手术可能需要七八个小时，风险极高。经病友推荐，李奶奶一家辗转来到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）普通外科。
经蒲群旺主任团队检查发现，情况更为复杂：她不仅有膈疝，还合并右侧腹股沟疝和腹壁白线疝，同时患有高血压、糖尿病、肺气肿等多种基础病。
面对这样一位高危、复杂的患者，医院迅速启动多学科协作（MDT）模式，胸外科、麻醉科、心内科、呼吸科专家共同会诊，制定了周密的手术与围术期管理方案。
（▲术前CT可见部分肠管疝入右侧胸腔（箭头所示），导致右肺明显受压萎缩）
（▲术后复查CT疝入胸腔的肠管已完全回纳腹腔，被压迫的右肺成功复张）
术后，李奶奶恢复良好，呼吸困难症状消失，在不吸氧的情况下，血氧饱和度稳定在95%以上，现已康复出院。
认识膈疝：胸腔里的“不速之客”
很多人熟知 “小肠气”（腹股沟疝），却对膈疝较为陌生。普通外科蒲群旺主任医师介绍，膈疝是腹腔脏器通过膈肌缺损“窜”入胸腔的特殊疝类，如同胸腹腔之间的“门”坏了，腹腔脏器进入胸腔压迫心肺，引发各类严重症状。
膈肌，是一层像伞一样分隔胸腔和腹腔的肌肉膜。当它出现先天性或后天性的缺损、薄弱时，胃、肠管等腹腔脏器就可能钻入胸腔，形成膈疝。
主要分为三大类：
1. 先天性膈疝：多见于新生儿，出生即出现严重呼吸窘迫，属儿科急症。
（▲AI图片）
2. 创伤性膈疝：由车祸、坠落等严重外伤导致膈肌破裂引起。
3. 食管裂孔疝：在成人中最常见，与年龄、肥胖、腹压增高等有关。李奶奶所患的正是此类。它又分为：
①滑动型：常伴有反酸、烧心。
②食管旁型：更危险，易发生胃扭转、嵌顿、绞窄，需外科急诊处理。
揪出膈疝：影像学检查是关键
膈疝的症状有时不典型，易被误诊为心肺疾病。诊断主要依靠影像学：
1. X光胸片：初步筛查，可能看到胸腔内有异常的气液平面或肠管影。
2. CT扫描：诊断的“利器”，能清晰显示疝的位置、大小、内容物及对肺的压迫情况，为手术方案提供精确“地图”。
3. 上消化道造影：常用于诊断食管裂孔疝，可动态观察造影剂通过情况。
得了膈疝怎么办？治疗需“量体裁衣”
膈疝诊断明确后，治疗方案需高度个体化。
一、保守治疗：适用于轻微反流症状的滑动型食管裂孔疝，主要通过药物控制胃酸、调整生活方式（如减肥、少食多餐、抬高床头）。
（▲AI图片）
二、手术治疗：当出现以下情况时，手术是根本解决之道：
1. 像李奶奶一样，疝入胸腔的脏器较多，已导致呼吸衰竭、心肺受压等严重症状。
2. 诊断为食管旁疝，有嵌顿绞窄风险。
3. 内科治疗无效，严重影响生活质量。
4. 出现梗阻、出血、穿孔等并发症。
目前绝大多数膈疝手术可通过腹腔镜微创完成，具有创伤小、恢复快、疼痛轻的优势。对于像李奶奶这样合并多种疝和基础病的复杂情况，则需要经验丰富的团队评估，有时需要开放手术或个体化的方案。
这些信号要警惕
如果成年人出现不明原因的胸闷、气促、呼吸困难、反复咳嗽，或伴随反酸、烧心、进食后胸痛等症状，尤其在常规心肺检查未发现明显异常时，应考虑到膈疝的可能，需及时到胸外科、普通外科就诊，进行针对性检查，以免延误诊治。
专家提醒
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）普通外科蒲群旺主任提醒：膈疝虽不如腹股沟疝常见，但危害性更大。随着医疗技术的进步，尤其是微创外科和多学科协作模式的发展，即使高龄、合并症多的复杂膈疝患者，也能通过精准、高效的手术获得新生。
目前绝大多数膈疝修补（尤其是食管裂孔疝和部分创伤性疝）均可通过腹腔镜或胸腔镜完成，大大改善了患者预后，但较复杂的疝可能需行传统开腹手术治疗。但任何疑似膈疝的症状都应及时就医，由医生进行全面评估并制定个体化治疗方案，以免耽误病情，增加治疗难度。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 普通外科 刘河
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（编辑ZS）