#长沙头条##湖南妇女儿童医院#
“吴医生您好，我女儿已经65天了，前天晚上八点，吃完母乳突然呕吐，昨晚也是八点左右又吐了一次，两次都是从鼻腔里涌出来的……”上周，一位抱着65天女婴的宝妈冲进湖南妇女儿童医院儿内科吴亮主任医师的诊室，满脸焦虑。
她细数着这一个月来的经历：满月体检后吃了五维葡钙，吐了；吃了合生元益生菌，又吐了；50天左右纯母乳喂养，还是吐。最让她揪心的是，宝宝总爱抓脸、揪耳朵，眼神里满是恐慌。
别跑偏，90%的宝宝吐奶都是这道“阀门”在捣乱
第一道“阀门”最易失守，生理性呕吐不用慌
我们的食物从口腔进入胃，中间有两道“阀门”。第一道叫贲门，是食管和胃之间的“守门员”。宝宝的贲门发育不成熟，就像没系紧的袋口，稍微一用力，奶就倒流回食管，甚至从嘴里溢出来。
这就是为什么小月龄宝宝吃完奶后，经常会嘴角流出一两口奶，这叫溢奶，属于生理性呕吐，完全不用跑医院。但像这位宝妈描述的“从鼻腔涌出”，就是典型的胃食管反流，呕吐物不仅从口腔出，还顺着后鼻道冲到鼻腔里，宝宝难受得直揪耳朵、抓脸。
吴亮主任医师给出了家庭护理“四板斧”：
①体位疗法：喂奶时让宝宝保持直立或坐位，千万别平躺喂奶；睡觉时左侧卧，上半身垫高30度，能减少反流。
②拍嗝有技巧：喂完奶把宝宝竖抱，头趴在妈妈肩上，空心掌轻轻拍脊柱两侧（千万别拍脊柱中间），5-10分钟，打出嗝最好。
③饮食调整：少量多餐，奶液稍微稠厚一点。
④观察2-3周：如果还频繁吐，再去做腹部B超。
第二道“阀门”一旦失灵，必须手术
如果说第一道阀门是“松”，第二道阀门就是“紧”。幽门是胃和十二指肠之间的“阀门”。这里要是痉挛或肥厚狭窄，宝宝会出现完全不同的呕吐特征：
幽门痉挛：生后就开始间歇性吐，量不大，不加重，右上腹摸不到肿块。
先天性肥厚性幽门狭窄：出生后2-4周开始，一开始只是溢乳，逐日加重，变成喷射性呕吐——呕吐物能喷出几厘米远，几乎每次喂奶后半小时内必吐，从口鼻涌出，吐完马上又饿得想吃。
这种情况，必须去医院做B超确诊，确诊后需要幽门肌切开术，手术简单，效果很好。
吐奶vs呕吐，分清才能不慌
很多家长分不清吐奶和呕吐，其实就看两点：
吐奶：量少，宝宝不难受，嘴角流出一两口，吃完奶没多久出现。
呕吐：量大，用力，宝宝难受，哭闹，可能是喷射状。
哪些情况必须去医院？
1、喷射性呕吐（呕吐物能喷出几厘米远）。
2、持续呕吐超过8小时。
3、连续呕吐2-3次。
4、伴随脱水（嘴唇干、哭没泪、尿少、前囟门凹陷）。
5、伴随发热、烦躁、耳朵流脓。
湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 曹晗
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