今年70岁的周奶奶（化名）一周前出现头痛，随后右侧头面部出现淡红色斑丘疹，右眼周围有红肿，疼痛难忍、疼得昼夜无眠的她在家人陪同下来到了湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区就诊，被诊断为带状疱疹。
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湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区黄晓松主任医师介绍，带状疱疹是皮肤科、神经科、疼痛科及全科医学等多个科室的常见疾病。除南极洲和非洲外，带状疱疹在世界范围内多个国家有流行。
据估计，全球15%～30%的人一生中至少会得一次带状疱疹，发病率随年龄增加而增高。带状疱疹性神经痛有潜在危险因素，如年龄超过50岁、性别、心理应激、免疫缺陷和急性感染者容易诱发。
带状疱疹是什么？
由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的一种急性病毒性传染病，狡猾的它首次感染常以水痘出现。水痘痊愈后，病毒并没有消失，而是“潜伏”在人体内，暂时进入冬眠状态，在人体免疫力下降时将会被再次激活，导致带状疱疹发病，出现水疱样皮疹，常伴随单侧皮肤的疼痛。老年人免疫力较低，更加容易遗留带状疱疹后神经痛。
带状疱疹的疼痛表现形式有哪些？
带状疱疹相关性疼痛有急性期疼痛、带状疱疹后神经痛。急性期疼痛指的是带状疱疹发病后至皮肤破损愈合期间的疼痛；带状疱疹后神经痛是指皮肤破损愈合后一个月及以上仍持续的疼痛。
带状疱疹后神经痛的疼痛性质为持续的或间断性的，常有乏力、疼痛感、食欲不振、低热，患处有烧灼样、针刺样、电击样痛感，伴有皮肤瘙痒或过敏。病程有数月或数年，有的甚至伴随终生。约有43%的带状疱疹后神经痛患者会出现中度焦虑或抑郁，严重者有自杀倾向。
带状疱疹的并发症有哪些？
带状疱疹常见并发症有带状疱疹后神经痛，10%～35%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛，急性带状疱疹在皮损愈合后持续1个月以上的慢性疼痛，疼痛可持续数月或更长，大大降低患者生活质量。
带状疱疹如何治疗？
带状疱疹的病因治疗是抗病毒，主要是抑制病毒的复制、减轻神经损伤、缩短病程。指南推荐阿昔洛韦、伐昔洛韦等药物，建议系统的抗病毒治疗。
治疗期间需要关注患者肾功能情况，及时调整抗病毒药物剂量，常规需监测肌酐水平。普通止痛药对带状疱疹的疼痛的效果一般，推荐阶梯用药，治疗上注重营养神经、修复和改善神经传导。
周奶奶的疱疹长在右侧头面部，且伴有右眼周围红肿，在临床上属于“眼带状疱疹”，眼带状疱疹为脑神经三叉神经眼支受累，常伴同侧剧烈头痛，用周奶奶的话说，“真的是痛到怀疑人生。”
眼带状疱疹离眼睛较近，疱液内液体含有病毒，需要防止疱液流入眼睛内，谨防结膜炎、角膜炎、巩膜炎，严重者有青光眼、急性视网膜坏死、眶周感染、失明的并发症，期间需要严格注意眼部护理，可使用抗病毒滴眼液进行预防。
饮食上，应选择优质蛋白，如蛋、瘦肉、奶，B族维生素，如绿叶菜、全谷物，富含维生素C的新鲜蔬菜水果，可促进神经修复与皮肤愈合；可多食绿豆、冬瓜、百合、银耳等食物健脾利湿；忌辛辣温热刺激食物、海鲜、羊肉等“发物”，避免饮用加重炎症的酒精、咖啡、浓茶，老年人应少量多餐，选择软烂易消化食物。
中医角度如何看带状疱疹后神经痛？
对于带状疱疹后神经痛，中医学无明文记载，有中医专家提出带状疱疹后神经痛在中医学中应称之为“蛇丹痛”，抑郁和焦虑归属于“脏躁”“郁证”“百合病”等范畴。
中医认为长期剧烈的带状疱疹后神经痛易致患者产生焦虑、抑郁情绪，焦虑抑郁多因湿热邪毒在体内，气郁血行瘀滞，日久损及阴阳气血所致。
湿热邪毒加之情志不畅，气血瘀滞，脉络受阻，“不通则痛”；患者多为年老体虚，久治不愈，损伤阴阳气血，阳气不足则郁滞更甚，阴血不足则脉络拘急，导致“不荣则痛”。
中医治疗上以疏肝理气、扶正祛邪、活血行瘀为主。中药治疗以疏肝行气活血、疏肝滋阴活血、疏肝益气活血为主，可配合针灸疗法、针刺治疗，行气活血、温经止痛的灸法，缓解身体疼痛的电针，温经通络的火针，如耳穴贴压可缓解焦虑、抑郁及疼痛，刮痧可通过疏通经络。
中西医结合治疗带状疱疹后神经痛更有效
中西医结合治疗可实现优势互补的效果。中西医结合治疗方案可为带状疱疹患者提供个性化、安全有效的方案。
疫苗接种，提高免疫力是关键。带状疱疹需要全周期的疼痛管理，针对不同阶段出现的疼痛，给予分层、连续的治疗措施，个性化的使用药物、微创介入、中医药、物理康复等治疗方案，强调心理干预及健康教育。带状疱疹性神经痛可防、可治、但不可忍。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 神经内科三病区 朱娥 戴进军
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