忙碌的一天即将结束，急诊的警报却突然拉响。一位孕妇神色慌张地冲进诊室：“医生，我从今天上午10点起就感觉不到胎动了，当地医院的胎心监护结果很差，让我立刻来住院！”
我立即停下手中的工作，安排护士为她行胎心监护和体格检查。孕妇暂无家属陪同，我请保安协助快速办理住院，争取每一分钟。
（▲AI图）
翻阅产检资料：孕妇孕38⁺周，足月，孕晚期唯一明确的高危因素是脐带绕颈两周。科室迅速由主任卢峰、副主任钟霞与我组建临时抢救小组，开展紧急讨论。
体查孕妇腹软、无宫缩，阴道无出血，初步排除胎盘早剥。多次彩超提示脐带绕颈两周，经改变体位、吸氧等宫内复苏后，依旧无胎动，胎心监护变异极差，高度怀疑胎儿宫内窘迫。孕妇宫颈评分仅3分，宫口未开，短时间无法经阴道分娩。急诊剖宫产成为终止妊娠、抢救胎儿的唯一选择。
（▲AI图）
我们立即启动多学科协作，申请检验科、手术室、新生儿科协同处理，护理团队同步完成抽血、备皮等术前准备，全员严阵以待。家属赶到后，我们详细告知病情与风险，征得同意后，急诊剖宫产立即开始。
随着一声啼哭，宝宝顺利娩出，但是所有人的心却瞬间揪紧——新生儿全身极度苍白，与响亮的哭声形成强烈反差。术中确认脐带绕颈两周，但经过常规吸氧复苏后，苍白毫无改善，排除了单纯脐带缺氧所致。
检查胎盘完整、质地新鲜，宫腔无积血，胎膜无血管断裂，排除了胎盘早剥、前置血管破裂等失血原因。急查脐动脉血气，结果令人震惊：血红蛋白仅38g/L，极重度贫血！一个罕见且致命的诊断在我脑海中清晰浮现——胎母输血综合征（FMH）！
我们立即检测母血甲胎蛋白（AFP），结果＞2000 ng/ml，结合临床表现，FMH确诊！宝宝随即转入新生儿科，接受紧急输血与生命支持。在全体医护的共同努力下，这场与死神的博弈，最终迎来了转机。
胎母输血综合征，隐匿的“胎儿失血杀手”
胎母输血综合征，是胎儿血液通过胎盘绒毛间隙进入母体循环，引发胎儿重度贫血、甚至胎死宫内的罕见急症。
（▲AI图）
核心临床表现
1、胎儿期：最典型信号——胎动减少、甚至消失；
2、新生儿期：严重贫血、全身苍白、常规复苏无效，可并发多器官损伤；
3、母体：急性大量失血时可出现发热、寒战等反应，血常规可能异常；
4、晚期典型三联征：胎动减少/消失 + 胎心监护正弦波 + 胎儿水肿。
病例警示
1、胎儿胎动消失近半天，为典型预警信号；
2、新生儿出生即极重度贫血、全身苍白；
3、母体孕期血红蛋白呈上升趋势，符合胎儿失血特点；
4、母血AFP显著升高，为确诊提供关键依据。
此病起病隐匿、进展极快，早期无明显症状，一旦出现胎动消失，往往已是危急时刻。
医生温馨提醒
胎动，是宝宝在妈妈肚子里最直接的“求救信号”！胎动减少、消失、异常频繁，都可能是胎儿宫内危险的早期提示。
准妈妈们务必时刻关注胎动变化，一旦异常，立即就医，为宝宝抢下黄金抢救时间，守护生命第一道防线！
湖南医聊特约作者：平江县第一人民医院 朱荣英
（编辑YT）