七十多岁的郑大爷（化名）饱受胆结石折磨十几年，虽多次在上级医院行胆囊切除、胆总管切开取石等手术，但胆结石还是经常复发，腹胀腹痛如影相随。此次，又疼痛10多个小时无缓解，遂入岳阳县人民医院普外科住院治疗。
入院后完善相关检查显示：患者肝内外胆管明显扩张增粗，胆总管最粗处约 24mm，管内可见多发充盈缺损，确诊为胆总管多发结石，需手术治疗。
患者因多次胆道手术，腹腔内胃窦部、肝门区、胆囊床、十二指肠等多器官广泛致密粘连，再次手术需逐层分离粘连组织，不仅耗时久，还极易损伤肠管、血管及正常胆道，引发肠瘘、大出血等严重后果。同时，因结石反复发炎致胆道管壁增厚、管腔狭窄很难精准定位结石位置。
该手术难度大，风险高！
普外科第一时间与湖南省人民医院肝胆外科彭创主任医师团队(医院医联体合作团队)展开多学科联合会诊。
专家团队结合患者既往病史、检查结果及身体状况，反复研讨手术方案，最终制定了精准的个性化手术：胆总管切开取石＋胆道镜取石 + 肝胆管、空肠吻合术。
手术由彭创主任医师、胥宁主任医师联合主刀，在小心松解腹腔内各粘连组织，充分暴露手术视野后，可见胆总管全程明显扩张，胆管壁充血、水肿显著，切开胆总管后可见许多大大小小的黄褐色结石。
在取出较大结石后，反复冲洗出胆总管内较小的、泥沙样的结石，确保胆管腔初步通畅，置入纤维胆道镜探查胆总管下段及肝内胆管，用取石网逐一取出管腔内的残留结石。确认无结石，胆管壁光滑完整后进行肝胆管、空肠吻合术。
手术在4个小时后顺利结束，患者安返病房，术后恢复状况良好，各项生命体征平稳，经一周的精心治疗后康复出院。
在出院1个月的回访中，郑大爷反馈腹痛腹胀完全好了，饮食良好，已回归正常生活，成功摆脱了反复胆结石带来的病痛折磨，十分感谢省人民医院和县人民医院的教授。
岳阳县人民医院普外科主任胥宁介绍：该手术是复杂的、高难度大型腹部手术，属肝胆外科高级别手术(四级手术)，每一步都有难点和挑战：
1、胆总管切开取石＋胆道镜取石：胆管狭窄取石困难，结石多发，胆道镜操作要非常精细，既要取净结石，又不能损伤胆管壁。
2、肝胆管、空肠吻合术：这是核心难点，病变的肝胆管吻合条件差，同时手术位置深，周边有肝动脉、门静脉、下腔静脉等，操作空间小，不能有一丁点误差。因为，吻合口漏是最凶险的并发症，胆汁一旦漏入腹腔会引发弥漫性腹膜炎，死亡率较高；远期会出现胆肠反流性胆管炎，反复炎症会诱发吻合口狭窄或结石复发。
手术的成功不仅体现了岳阳县人民医院在肝胆外科诊疗的过硬技术，也彰显了与湖南省人民医院医联体合作的优势，让县域患者在家门口就享受到省级三甲医院的医疗服务，切实缓解了基层群众“看专家难”“看专家远”问题。同时，在湖南省人民医院的帮扶和指导下，岳阳县人民医院将不断提高肝胆胰疑难疾病的诊疗水平，为更多县域患者带来福音。
湖南医聊特约作者：岳阳县人民医院 普外科 鲁欣欣
（编辑ZS）