造影剂是一种特殊的药物，通过静脉或动脉注射到人体内，能增强器官或血管的显影效果，帮助医生诊断、治疗。
比如血管造影、增强CT等检查就需要用到碘造影剂。
图片来源：参考文献［1］
然而，使用造影剂却面临一个潜在风险：造影剂肾病。
这位脑梗死患者就发生了造影剂肾病，手术前他的肌酐是186umol/L，术后36小时他的肌酐就涨到261umol/L。
那不得不打造影剂怎么办？造影剂伤了肾，还能恢复吗？
今天，我们来和大家聊聊关于造影剂肾病，肾友不可不知的六个知识点！
01
造影剂肾病是什么？怎么判断？
对于使用造影剂后出现的急性肾损伤，如果医生排除了其他原因，可诊断为造影剂肾病。
判断方法主要是监测患者的血肌酐，把造影前的肌酐和造影后的肌酐进行对比，诊断标准为：
使用造影剂后，48~72小时内血肌酐升高超过26.5μmol/L，或大于平时血肌酐基线值的1.5倍［2、3］。
02
哪些造影检查会损伤肾脏？
引起造影剂肾病的检查主要是向血管内注射碘造影剂，比如增强CT、血管造影等。
1）增强磁共振检查用的是含钆造影剂，它引起肾损伤的风险比碘造影剂要小很多，但是对于严重肾功能下降人群，它有可能引起肾源性系统性纤维化［4、5］。
2）增强CT和血管造影一般用的是碘造影剂。
其中，渗透压高、粘度高的造影剂伤肾风险更大，肾友可以选择风险更小的碘造影剂［3］：
风险较大、不建议用 ❌️：碘海醇、碘克酸、泛影葡胺。
风险小，可以使用 ✅️：碘克沙醇、碘普罗胺、碘帕醇、碘佛醇。
03
造影剂肾损伤发生率高不高？哪些人容易得？
之前没有肾病的人一般不会发生造影剂肾病，而肾友则比较容易中招，其中肾功能好坏是最重要的因素。
根据2020年美国放射学会和国家肾脏基金会总结的证据显示［6］：
肾小球滤过率≥45mL/min/1.73㎡，发生造影剂肾病的风险很小。
肾小球滤过率在30-45之间，发生风险略有升高，在0-2%之间。
肾小球滤过率＜30mL/min/1.73㎡，现有研究证据尚不足以确定其风险大小，约在0-17%之间。
除了肾功能严重下降以外，大量蛋白尿、糖尿病、高龄、心衰、脱水、动脉硬化、贫血等因素也会增加造影剂肾病的发生风险。
存在上述高危因素的肾友更需要引起重视。
04
怎么预防？
①请专科医生评估，是否有必要使用造影剂，有没有可替代的其他检查。
②肾友要主动和医生沟通，告知自己的肾病情况、用药及其他健康信息。
③如果打算使用造影剂，可采取这些措施预防［7］：
打造影剂前、后多喝水、静脉输液进行水化。
提前停用可能增加造影剂肾病风险的药物，比如非甾体类抗炎药等。
检查完成后，建议肾友连续3天监测肌酐。
有肾友问，能不能做透析来预防造影剂肾病？
根据UTD指南，并不建议这样做，有研究显示透析并不能降低造影剂肾病的风险［7］。
05
这些虽然也是造影检查，但不会引起造影剂肾损伤
输卵管造影（碘造影剂是注射在输卵管内）、超声气泡造影（注射的是惰性气体微气泡）、肾脏ECT检查（注射的是放射性核素）、消化道造影（口服钡剂）、这些检查一般不会引起造影剂肾病。
06
肾脏恢复情况怎么样？
虽然造影剂肾病发生当时，肌酐有可能会涨的很高，但严重到需要透析的情况不足1%。
大多数患者在3-7天后肌酐会逐渐回落，肾功能可恢复到之前或接近的水平。
然而，基础肾功能原本就有明显下降的人，发生持续性肾脏损伤、肾脏病进展的风险会更高［8］。
文章开头提到的那位患者，术后11天复查，她的肌酐降到了156umol/L。
各位肾友，你有打过造影剂后出现血肌酐变化的经历么？欢迎在评论区讨论！