真实案例：中午12点，湖南省第二人民医院（省脑科医院）肾内科血液透析中心一如往常忙碌。
方爷爷（化名）排队走进候血透室，熟练地找到自己的床位躺下。责任护士小唐进行上机前的内瘘检查时，发现内瘘震颤明显减弱。她立刻拿起听诊器：原本清晰的“呼呼”血流声，消失了！
“方爷爷，今天先不能透析了，咱们得赶紧做个B超。”当班医生随即为方爷爷开具了B超申请单。急诊B超结果让所有人都倒吸一口凉气：吻合口附近形成了血栓，随时可能彻底堵死。
当天下午，方爷爷接受了药物溶栓和球囊扩张手术，震颤恢复如初。医生告诉他：“幸亏护士在上机前及时发现，要是再拖过一次透析的时间，可能就得重新手术造瘘了。”
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为什么动静脉内瘘的每日自查，谁也无法代替？很多肾友觉得“天天查，少一次也没事”。湖南省第二人民医院（省脑科医院）血液净化中心主任医师许军英提示：内瘘闭塞往往发生在一夜之间，常见原因包括：
1. 夜间低血压：出汗、腹泻等情况导致血压降低，血流随之缓慢，易形成血栓；
2. 睡姿压迫：睡觉时不自觉压住内瘘侧手臂；
3. 脱水过多：透析间期体重增长过大，单次脱水过多。
这些情况随时可能发生，而透析前的这次自查，正是最后的“警报器”。
湖南省第二人民医院（省脑科医院）血液净化中心主任医师许军英推荐三步自查法，帮助肾友抓住内瘘的“求救信号”：
第一步：看（视诊）
1. 看血管：是否突然变瘪？或突然局部鼓出大包？
2. 看皮肤：有无红肿、破溃？手指是否发紫、发凉？
3. 看手臂：是否出现不明原因的肿胀？
第二步：摸（触诊）
摸震颤：将手指平放在内瘘血管上。正常情况下会有持续的“猫颤”感，类似触摸猫的喉咙；若震颤变弱、时有时无或完全消失，则属于危险信号。
第三步：听（听诊）
听杂音：在安静环境下，将内瘘侧手臂贴近耳朵。正常时会听到持续低调的“呼呼”声；若声音消失，或变得尖锐刺耳，则需警惕。
此外，湖南省第二人民医院（省脑科医院）血液净化中心主任医师许军英特别提醒：出现以下情况时，应立刻就医：
1. 震颤完全消失；
2. 内瘘部位突然剧痛；
3. 手臂严重肿胀、发紫；
4. 穿刺点出血不止。
最后需记住：内瘘闭塞的抢救是以小时计算的，发现得越早，保住内瘘的机会就越大。日常养护需防患于未然：
1. 避免压迫：睡觉时不压内瘘侧手臂，衣袖不宜过紧，不提重物，不在内瘘侧测血压；
2. 控制血压：避免血压过高或过低，透析时脱水需适量；
3. 保持清洁：透析前清洗手臂，穿刺后24小时内避免沾水；
4. 每日自查：早晚各一次，上机前必须检查。
每天只需3分钟，坚持“一摸二看三听”——这个习惯，关键时刻能护住血透病友的生命线。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 肾内科(含血液净化中心） 雷冰颖
（编辑ZS）