近日，中南大学湘雅三医院骨科王梓力医生在龙山县人民医院帮扶期间，成功为一名左膝关节多韧带损伤（Multiple Ligament Knee Injuries, MLKI）女性患者实施了“关节镜下左膝自体肌腱多韧带（前交叉韧带+内侧副韧带）重建修复术”。该手术系龙山县人民医院首例关节镜下膝关节多韧带重建手术。
患者向某（化名）不慎扭伤致左膝肿痛、活动受限2小时至龙山县人民医院就诊。经详细病史采集、体格检查及影像学评估，主要诊断为左膝MLKI（Schenck KD-I型），包括：①前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）撕裂（3级，Sherman IV型）；②内侧副韧带（Medial Collateral Ligament, MCL）中上段撕裂（3级）。
患者左膝多韧带撕裂，导致多向不稳定性，严重影响患肢功能，手术指征明确。4月26日，为患者完善术前准备与评估：患者下肢血运、感觉正常，无手术禁忌。麻醉后体格检查提示左膝Lachman征及外翻应力试验均为阳性。
在田宏建、谢龙、包伦明三位医师及麻醉护理团队的紧密配合下，术中关节镜探查左膝ACL完全撕裂，内侧间隙显著增宽。王梓力医生带领团队取自体腓骨长肌腱重建ACL，自体半腱肌腱转位重建MCL，手术历时约1.5小时顺利完成。术后屈伸活动检测显示重建韧带等长性良好，评估膝关节稳定性Lachman征及外翻应力试验均为阴性。
（▲图A, B： MR示撕裂的ACL和MCL，图C：MR示重建后的ACL和MCL，图D：关节镜下示撕裂的ACL，图E：关节镜下示重建的ACL。红色箭头示撕裂的ACL，黄色箭头示撕裂的MCL，绿色箭头示重建后的MCL，蓝色箭头示重建后的ACL。）
MLKI是指膝关节两组及以上主要韧带或软组织结构损伤，临床表现为膝关节多向不稳定，常伴有膝关节脱位。文献报道，约50%的患者膝关节脱位可自行复位，就诊时易被漏诊；若未复位，往往提示更严重的韧带损伤及组织嵌顿。
由于MLKI患者可能合并严重膝关节脱位，所以必须严谨评估是否伴发血管、神经损伤。文献报道MLKI合并血管损伤的概率约为15%–32%，合并神经损伤的概率约为19%–25%。
若患者有高能量外伤史，还需排查头、胸、腹部等其它部位损伤。本例患者为日常生活中扭伤，评估主要为ACL合并MCL损伤，无血管神经损伤，因而行一期手术修复重建，可最大程度降低关节僵硬、肌肉萎缩、关节炎等后遗症的发生风险，为患者尽早康复创造良好条件。
在吴松主任医师、沈民仁主任医师及何金深副主任医师等专家的带领下，中南大学湘雅三医院骨科运动医学团队长期深耕于关节韧带软组织损伤修复重建等运动医学领域，始终致力于为每一位患者提供精准、优质的诊疗服务。
此次新技术的开展，不仅将MLKI前沿知识及多韧带重建手术技术成功引入基层，填补了龙山县人民医院在关节镜下复杂膝关节韧带损伤修复领域的空白，更让当地患者无需长途奔波，在家门口就能享受到省级优质医疗资源，有效减轻了患者的就医负担和奔波之苦。
同时，这也标志着中南大学湘雅三医院与龙山县人民医院深化合作、推动优质医疗资源下沉再结硕果，彰显了三甲医院的责任与担当。
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅三医院 骨科 王梓力
（编辑YT）