32岁的李女士（化名），体型正常，平时无烟酒嗜好，却在本该血压平稳的年纪，被查出血压持续高达230/110 mmHg。她先后尝试了包含利尿剂在内的3种降压药联合治疗，血压仍难以控制。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管内一科李欣春主治医生听诊发现，其腹部可闻及轻微的血管杂音，进一步行肾动脉彩色多普勒检查，提示“单侧肾动脉血流速度减慢”。经肾动脉CTA检查，李女士被确诊为肾动脉肌纤维发育不良，导致肾动脉主干中段出现串珠样狭窄。
为解除肾脏缺血这一升压根源，医生为其施行了肾动脉球囊扩张成形术，未植入支架。术后复查显示肾动脉血流恢复通畅，血压随之逐步降至正常。目前，李女士已完全停用所有降压药物，血压长期保持理想水平，实现临床治愈。
继发性高血压可以被“治愈”
我们常说的高血压，90%以上为原发性高血压。它的发生与遗传、年龄增长、高盐饮食、肥胖、精神压力等多种因素长期作用有关，本质上是一种需要终身管理的慢性疾病。控制目标是通过生活方式干预和规律服药，将血压维持在正常范围。
但另有约5%的高血压属于继发性高血压。它不是一个独立的病名，而是指由某个明确的器官或系统疾病所导致的血压升高。只要找到并治愈原发病，高血压往往能得到明显改善甚至彻底治愈。 在年轻、顽固性高血压患者中，这一比例可达30%。
哪些情况可能是继发性高血压？
以下几种情况，建议到高血压专科进一步评估，排查继发性因素：
1. 发病年龄轻：小于30岁，尤其是无肥胖、无高血压家族史者。
2. 血压波动剧烈：短期内突然急剧升高，或出现高血压急症（>180/120 mmHg，伴靶器官损害）。
3. 药物抵抗：规范使用3种及以上降压药（含利尿剂），血压仍不达标。
4. 伴随异常体征：反复出现不明原因的低钾血症；阵发性心慌、头痛、多汗、面色苍白；用听诊器在腹部可闻及血管杂音。
5. 睡眠中重度打鼾：伴有夜间憋醒、白天嗜睡。
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哪些病因容易引发继发性高血压？
继发性高血压病因多样，以下是临床上最常见，且具备相应特殊治疗手段治疗的三种类型。
一、肾动脉狭窄
单侧或双侧肾动脉因动脉粥样硬化（多见于老年人）或纤维肌性发育不良（多见于年轻女性）发生狭窄，导致肾脏缺血，持续激活升压系统。
1. 典型特征：腹部或腰部可闻及收缩期杂音；使用“普利”或“沙坦”类降压药后可能出现肾功能急剧恶化。
2. 确诊手段：肾动脉彩色多普勒超声可作为初筛；确诊首选肾动脉CTA或MRA。
3. 特殊治疗：对于适合的患者，可施行肾动脉球囊扩张成形术或支架植入术，恢复肾脏血供，术后血压常大幅下降，用药种类明显减少。
二、原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质发生腺瘤或增生，过量分泌醛固酮，导致水钠潴留和钾排出增多。这是最常被漏诊的继发性高血压之一，在顽固性高血压中约占20%。
典型特征：低血钾（表现为乏力、心律失常）是经典线索，但早期患者血钾可完全正常。因此对于可疑者，筛查更为重要。
三、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
睡眠中反复上气道塌陷，引起间歇性缺氧，导致交感神经过度兴奋及血压升高。其特点是夜间及清晨血压升高，正常人该有的夜间血压低谷消失甚至反超。
1. 典型特征：响亮而不规律的鼾声、家人目击呼吸暂停、白天嗜睡、体型肥胖。
2. 确诊手段：多导睡眠监测是金标准。
3. 特殊治疗：除减重外，中重度患者首选持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗。长期规律使用，可有效降低全天血压水平。
其他病因还包括嗜铬细胞瘤（表现为阵发性心悸、头痛、大汗三联征，手术切除为本）、主动脉缩窄（上肢血压明显高于下肢）、甲状腺及肾脏实质性疾病等，各有其特异性诊断流程。
确诊后，是否可以停药？
这正是继发性高血压诊治的核心价值所在。对于病因能被手术根治或介入解除的患者，相当一部分可以停用全部降压药物。即便部分患者因血管长期受损而无法完全停药，其所需药物种类和剂量通常也会大幅下降，血压更易控制达标。
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专家提醒
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管内一科李志主任提醒：继发性高血压的筛查有明确的医学指征，不建议所有高血压患者都对号入座、进行全套检查。当您或家人的血压符合前述“线索”时，应咨询专科医生，由医生判断并启动针对性的筛查流程。
每一例被成功“破案”的继发性高血压，都意味着一位患者从此告别了复杂的联合用药，或避免了靶器官的持续损害。这5%的高血压患者，不容忽视。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管内一科 李欣春
（编辑ZS）