#长沙头条##湖南省第二人民医院#
腰酸背痛是大众常见的不适，多数人会默认是腰肌劳损、过度劳累，习惯通过拔罐、按摩缓解。但对糖尿病患者来说，莫名腰背疼痛并非简单的筋骨问题，而是糖尿病急性并发症的重要预警信号。
家住长沙的刘先生（化名），男性，58岁，有多年糖尿病病史，未规律监测血糖、规范控糖治疗。6天前，患者无明显诱因出现腰背部红肿、疼痛，前往中医馆拔罐调理。但多次理疗后，腰痛毫无缓解且持续加重，还伴随全身乏力、身体不适。
家人察觉异常后，将其送至湖南省第二人民医院（省脑科医院）全科医学科就诊。李毅芳主任医师接诊后，结合其糖尿病病史及临床表现，迅速对患者进行查体、完善相关检查，结果显示：血糖23.5mmol/L，|（正常空腹仅3.9-6.1mmol/L），血酮6.0mmol/L，远超正常标准，血气分析示酸碱值PH7.26（正常PH值7.35-7.45），确诊为糖尿病酮症酸中毒。
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所幸就医及时，经胰岛素降血糖、补液、维持水电解质平衡、消酮等治疗后，患者各项指标恢复正常，不适症状消失，成功脱离危险。
李毅芳主任医师解释，不少糖友对糖尿病酮症酸中毒认知不足，容易忽视身体异常信号、盲目自行处理，险些引发严重后果。
一、什么是糖尿病酮症酸中毒？
我们的身体就像一台精密的机器，依靠葡萄糖提供能量。胰岛素则是打开细胞大门的“钥匙”，帮助葡萄糖进入细胞被利用。然而，糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用障碍，导致葡萄糖无法被有效利用，身体不得不寻找其他能量来源。此时，脂肪便成为了“替补队员”。
脂肪分解会产生一种叫做“酮体”的物质，它可以为大脑和其他器官提供能量。然而，当脂肪分解过多，酮体大量产生并在血液中堆积，就会打破体内的酸碱平衡，导致酮症酸中毒。
这种由于糖尿病继发而来的疾病就称为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。常见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、应激、漏打胰岛素等情况下也可能发生。
二、主要诱因
1.急性感染肺炎、尿路感染、皮肤感染等，身体的应激反应会升高血糖、促进酮体生成。尤其夏季长期久坐低温空调房、贪凉受凉，极易诱发呼吸道、全身感染，是高温天气糖友发病的高频诱因。
2.胰岛素治疗不规范糖尿病患者自行停用或减量胰岛素，是最常见的诱因。
3.饮食失控和（或）胃肠道疾病：如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒、呕吐或腹泻等均可加重代谢紊乱，而诱发糖尿病酮症酸中毒。
4.药物因素影响代谢糖皮质激素、非典型抗精神病药、噻嗪类利尿剂、GLP-1受体激动剂、免疫检查点抑制剂。SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：即使血糖<13.9 mmol/L，也可诱发血糖正常性DKA，需高度警惕。
5.急性应激状态：严重外伤、麻醉手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。
三、主要的症状包括：
1、早期症状：口渴、多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心呕吐等。
2、中期症状：呼吸深快，呼出的气体带有烂苹果味，腹痛、头痛、嗜睡、意识模糊等。
3、晚期症状：血压下降、心率加快、四肢厥冷、反射迟钝甚至消失，最终陷入昏迷危及生命。
四、如何预防？
糖尿病患者预防DKA至关重要：
1.规律监测血糖：按时测量血糖，尤其在生病（感冒、发烧、腹泻等）、应激（手术、创伤）、或感觉不适时，务必增加血糖监测频率。
2.遵医嘱用药：切勿擅自停用或随意调整胰岛素或降糖药物剂量。即使生病吃不下饭，也需咨询医生如何调整用药。
3.防止脱水：糖尿病人在活动时容易出汗，遇劳累或夏天时出汗更多，容易诱发酮症酸中毒，故在天热高温季节，应增加液体摄入量，多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水份。另外，应预防腹泻引起的脱水。
4.预防感染：感染是酮症酸中毒的主要诱因。因此，平时要注意饮食卫生、手卫生、预防流感等。
5.生活规律化：做到起居有常，进餐定时定量戒烟忌酒，切忌暴饮暴食、过劳熬夜，避免血糖波动。保持心情舒畅。
6.警惕诱因，及时就医：出现持续呕吐、腹泻、无法进食、血糖居高不下（>13.9-16.7mmol/L且持续升高）、或任何疑似DKA症状（深快呼吸、恶心呕吐、意识改变等）时，必须立即就医。
7.加强知识学习：患者及家属应主动学习糖尿病知识，了解DKA的诱因、症状及应对措施。
李毅芳主任医师提醒，夏天炎热高温，出汗多，糖尿病人容易缺水，脱水有可能造成酮症酸中毒，酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，可引起脱水、昏迷，如救治不及时，会危及生命。希望每一位糖友都能将这份“警报”牢记于心，用科学的知识武装自己，一旦出现不适及时就医。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 全科医学科 张芝
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