#长沙头条##湖南妇女儿童医院#
“李伟主任，他昨天晚上卡了块鸭骨头，想着忍忍就过去了……”
下午五点半，一位76岁的老人被家属搀进湖南妇女儿童医院耳鼻喉科急诊。老人家表情痛苦，手一直捂着喉咙，吞咽口水都像在受刑。家属说，昨天晚饭时卡了块鸭骨，老人觉得“问题不大”，忍忍就好了。结果一夜过去，疼痛没减轻，反而越来越重。
接诊医生心里立刻拉响警报——高龄、糖尿病、疑似食管异物，还拖了一天。
检查很快证实了判断：一根长约2厘米的尖锐鸭骨，卡在食管入口处，周围黏膜已经因反复刺激出现明显充血破损。
这根鸭骨的位置恰好是食管第一处生理性狭窄。每吞咽一次，水和食物经过时都会推动骨头，让它扎得更深一些。而老人的情况，让风险成倍上升：
第一，76岁高龄。老年人的食管壁本来就比年轻人更薄、弹性更差，一旦刺穿，修复能力也弱得多。同样的异物，年轻人可能只是黏膜损伤，老年人就可能是全层穿孔。
第二，10余年糖尿病史。高血糖状态本身就会影响伤口愈合、增加感染风险。术中血糖怎么控制、术后伤口怎么管理，都比普通患者复杂。
第三，拖了一天才来。局部炎症水肿已经很明显，操作视野变差，血管也更脆。如果鸭骨刺穿食管壁，轻则纵隔感染，重则损伤毗邻大血管——食管在这个位置紧邻主动脉弓，一旦发生穿透，几分钟就可能危及生命。
等，还是做？更棘手的问题在后面
取食管异物需要全身麻醉，常规要求术前禁食禁水6小时，防止麻醉时胃内容物反流误吸入肺。但老人刚进食不久。
选择“等”——等满6小时再手术，鸭骨每多待一分钟，刺穿风险就多一分，水肿也在持续加重。
选择“做”——立即手术，但需要承担非空腹麻醉带来的反流误吸风险。
一边是麻醉安全，一边是手术时机，两难。
MDT紧急集结，半小时做出决策
耳鼻喉科李伟主任立即上报，总值班杜博文主任迅速协调，麻醉手术部唐岩峰主任团队、消化内科骨干、耳鼻喉科团队紧急集结。
不是常规会诊，是一场多学科联合的紧急作战会议：
麻醉科评估非空腹麻醉风险，提出快速序贯诱导方案降低反流概率；耳鼻喉科评估鸭骨位置和手术难度；内科评估血糖控制和术后抗感染方案。
几轮讨论后，MDT团队制定了一套周密预案：采用快速麻醉诱导技术，准备充足吸引设备应对突发情况，手术操作尽可能快、准、稳，缩短麻醉时间。
取得家属充分理解和信任后，团队决定——立即手术。
手术室里半小时
麻醉医生精准给药，采用快速序贯诱导，老人平稳进入麻醉状态。李伟主任操作食道镜缓缓进入，在高清视野下精准定位到那根鸭骨。由于黏膜明显水肿，操作空间比预想更狭小，鸭骨嵌顿得更紧。但团队经验丰富，器械避开脆弱的水肿黏膜，稳稳钳住鸭骨一端，顺着食管生理弧度，平稳完整地将其取出。
（▲手术实景-湖南妇女儿童医院内镜取异物现场）
从操作开始到取出，全程约半小时。术后检查确认食管壁没有穿孔，也没有活动性出血。老人转入病房进行后续抗感染、营养支持和血糖管理。
（▲长约2cm的尖锐鸭骨,食管异物典型案例）
三个提醒，家里有老人的请记住
第一，鸭骨比鱼刺更危险。更粗、更硬、边缘更锐利，一旦卡住很难自行脱落，刺穿食管概率高得多。
第二，老年人卡异物不能等。食管壁薄、愈合差，异物不会自己消失，拖一天，风险翻倍。
第三，别信土办法。吞饭、喝醋只会把骨头推得更深。如果已经卡在食管里，强行吞咽可能直接造成穿孔。
最后一个小建议：给老人吃带骨头的肉，帮忙先剔一下骨。这个动作只需要一分钟，可能省掉一场急诊、一次麻醉和一次风险。
湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 易成功
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