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近日，湖南省肿瘤医院多学科诊疗团队（MDT）成功为一名历经14年抗癌路、病情复杂的甲状腺乳头状癌复发伴纵隔转移患者小艾（化名），实施了高难度的颈胸联合手术。
面对过去手术造成的广泛粘连与紊乱的解剖层次，由湖南省肿瘤医院头颈外四科主任彭小伟和胸部外一科主任杨德松牵头的专家团队量身定制个体化方案，彻底清除了深部转移病灶。经过精心治疗与护理，7月17日上午，小艾已顺利出院。
14年抗癌路，肿瘤“潜伏”至纵隔
小艾的抗癌之路始于2012年。当时，她在某市三甲医院接受了甲状腺左侧肿块切除术，术后病理确诊为甲状腺乳头状癌，并长期口服左甲状腺素钠片维持治疗。患者于2021年复查时发现右侧甲状腺新发癌变，在一家知名三甲医院接受二次手术，完整切除右侧甲状腺组织。
2025年9月，小艾自觉右侧颈部出现鹌鹑蛋大小的无痛肿块，随后数月内肿块迅速增大，并伴有明显的紧绷感与偶发胀。
由于初次手术时肿块便靠近胸廓入口，癌细胞顺着淋巴管一路向下“蔓延”，最终发展至纵隔深处。2025年至2026年期间，患者进一步行颈胸联合CT检查显示，双侧颈部、锁骨上区及纵隔多发结节，影像学高度提示淋巴结转移可能。其中，最大病灶位于上纵隔胸骨后方，约10*6cm，病灶位置深、累及范围广，紧邻上腔静脉，并不同程度包绕纵隔区域多支重要血管及神经。
（患者ct影像显示胸腔大肿块）
为何会转移？微小病灶暗藏大风险
针对小艾的病情，湖南省肿瘤医院头颈外四科主任彭小伟指出，甲状腺乳头状癌虽然常被称为“懒癌”，但其生物学行为特殊，部分微小癌很早就会出现淋巴结转移。小艾的肿瘤最初就靠近胸廓入口，这种特殊的解剖位置使得癌细胞极易顺着淋巴管向纵隔方向蔓延。
临床数据显示，甲状腺乳头状癌发生区域淋巴结转移的概率较高，小艾的复发与转移，正是由于早期病灶位置特殊且隐匿，加之长期的疾病演变所致。
迎难而上：MDT团队联手攻克“手术禁区”
面对小艾复杂的病情，多家三甲医院均表示处理棘手。既往多次手术导致其颈部局部组织广泛粘连、正常解剖层次完全紊乱，常规颈部手术根本无法彻底清除纵隔深部的转移病灶。
小艾到湖南省肿瘤医院就诊后，湖南省肿瘤医院立即启动MDT多学科联合会诊。由彭小伟牵头，联合胸外科等相关科室专家，全面复盘患者病史、转移范围、血管受压情况及脏器受累程度，充分预判术中粘连分离、血管保护、纵隔清扫等各类难点与潜在风险。
团队成员充分讨论、反复斟酌细节，量身定制出个体化颈胸联合手术方案，为手术顺利开展筑牢前期基础。扎实的专业技能、充分的术前准备、良好的医患沟通，是患者坚定选择在湖南省肿瘤医院治疗的重要因素。
手术当日，首先由湖南省肿瘤医院头颈外四科主任彭小伟团队为患者施行多区域的根治性颈淋巴结清扫，随后由胸部外一科主任杨德松团队行开胸下上纵隔淋巴结清扫。
手术全程规范运用术中神经监测技术，在复杂粘连环境下，细致甄别、保护颈部胸部重要神经与血管，尽可能降低神经损伤相关风险。针对粘连严重的带状肌予以精细切除，最大限度保留气管与食管功能、规避术后渗漏、感染等不良风险。
整场手术流程平稳有序，术中出血量在可控范围之内，顺利完成既定的多区域病灶清扫、结构修复与功能保护目标。
本次复杂疑难手术的顺利开展，充分体现了多学科协作模式在处理跨界、复发性、侵袭性肿瘤疾病中的显著优势。甲状腺外科与胸外科打破专科壁垒、互补所长、紧密配合，有效弥补了单一学科在复杂胸颈联合病变治疗中的局限，为疑难重症患者争取了更好的预后。同时，本次病例的成功救治，也体现了彭小伟团队与杨德松团队丰富的临床经验与扎实的技术功底。
团队精准把控手术重点、难点，在彻底处理病灶的同时，注重神经及功能的保护，稳妥应对各类术中复杂情况，为湖南省肿瘤医院疑难甲状腺肿瘤疾病的规范化、精细化救治积累了宝贵经验。
未来，湖南省肿瘤医院将持续深耕外科疑难疾病诊疗领域，持续优化MDT多学科协作机制，不断打磨诊疗技术、提升复杂病例救治能力，以严谨务实的医疗态度、优质高效的医疗服务，守护每一位患者的生命健康。
专家科普：放下心理枷锁，理性看待甲状腺癌
许多甲状腺癌术后患者长期陷入焦虑，总害怕复发、二次手术，心理压力严重影响生活状态。
湖南省肿瘤医院头颈外四科主任彭小伟在此特别提醒：病理提示淋巴结转移无需恐慌，该病转移率约30%-60%，术中大多已完整清扫；每个人淋巴分布存在个体差异，数目多少不能判断手术彻底程度。规范手术配合长期服药、定期复查，甲状腺癌复发风险偏低。患者无需过度给自己心理枷锁，有疑问及时咨询专科医师，理性看待病情，保持乐观心态非常重要！
湖南医聊特约作者：湖南省肿瘤医院 叶胤佑 胡沛文
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