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如果备孕前发现子宫肌瘤，是应该优先考虑生育还是先进行手术呢？
子宫肌瘤一定需要做手术切除吗？
有没有其他更好的治疗选择？
中信湘雅生殖与遗传专科医院妇科（微创中心）主任医师姚瑶珊和我们一起探讨备受关注的「子宫肌瘤」。
科普专家
姚瑶珊
临床特长：1）不孕症的诊治；2）生殖医学相关微创手术：宫腹腔镜；3）辅助生殖并发症处理：卵巢过度刺激综合征，卵巢扭转等；4）宫外孕的处理。
介绍：妇科（微创中心）医生，主任医师，博士。从事妇科及生殖医学临床与科研工作10余年，擅长不孕症及常见妇科疾病的诊断与治疗，专于辅助生殖并发症的诊断及处理以及生殖医学相关微创手术：腹腔镜下输卵管结扎、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除、宫颈环扎术等；宫腔镜下宫腔粘连电切术、子宫纵隔切除术、子宫整形术、粘膜下子宫肌瘤电切、子宫内膜息肉切除等。在国内外期刊杂志发表相关学术论文数篇。
一、什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率约为25%，通常在绝经后会自行萎缩或消退。按照其生长位置，子宫肌瘤可分为三种类型：
肌壁间肌瘤：生长在子宫肌层内，约占60%-70%；
浆膜下肌瘤：生长向子宫外突出，约占20%；
粘膜下肌瘤：生长突向宫腔内突出，约占10-15%。
大多数子宫肌瘤是良性的，且大多数患者没有明显症状，通常是在妇科检查或盆腔B超时偶然发现的。
二、子宫肌瘤是否需要治疗？
中信湘雅生殖与遗传专科医院妇科（微创中心）主任医师姚瑶珊提醒：大多数情况下，如果子宫肌瘤较小（<5CM），没有临床症状，通常可以选择保守治疗，定期进行复查和随诊即可。
然而，以下情况可能需要考虑及时治疗。如肌瘤增长迅速，导致明显的临床症状，如月经量增多或压迫周围脏器等症状，如发现肌瘤快速增大，则应及早治疗。在排除子宫内膜癌的情况下，可以考虑使用药物治疗来控制肌瘤生长，如果药物无法有效控制病情，或肌瘤影响到正常妊娠，则需考虑手术剔除。
三、当备孕期遇上子宫肌瘤，需要先处理还是先生娃？
中信湘雅生殖与遗传专科医院妇科（微创中心）主任医师姚瑶珊表示，大多数子宫肌瘤的女性可以正常生育。如果子宫肌瘤较小或者凸向宫腔外生长，没有临床症状，一般不会对怀孕造成太大影响，可以继续正常备孕。
但是，当肌瘤向宫腔内生长，并引起以下异常情况时，通常需要优先考虑手术治疗：
①肌瘤导致月经过多致继发性贫血；
②严重腹痛、性交痛或蒂扭转引起的急性腹痛；
③肌瘤体积大引起压迫症状；
④肌瘤导致不孕或反复流产；
⑤疑似肌瘤恶变。
手术方式包括宫腔镜、开腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除，等待身体充分恢复后再备孕。
四、子宫肌瘤是否可以预防？
对于育龄女性来说，都希望避开子宫肌瘤的手术风险以及较长的恢复期，以免错过最佳生育年龄。以下是姚瑶珊教授建议的四个预防措施：
1、定期进行妇科检查：是预防子宫肌瘤的重要手段，通过定期检查可以及早发现和治疗潜在问题；
2、饮食调理：建议多食富含蛋白质和维生素的食物，避免高热量、高糖、高脂饮食，规律饮食，避免暴饮暴食；
3、合理使用药物：避免滥用或不规律用药，尤其是长期大量服用避孕药或雌激素。子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤，激素水平过高可能会促进其生长；
4、调节情绪，减轻压力：情绪波动和长期处于高压状态也与子宫肌瘤的发病有关。保持良好的心态和乐观的情绪，适当减轻压力，有助于预防子宫肌瘤的发生。
中信湘雅生殖与遗传专科医院妇科（微创中心）主任医师姚瑶珊提醒：如果发现自己患有子宫肌瘤，并计划怀孕或有相关疑问，建议及时咨询专业医生。医生将根据您的具体情况制定个性化治疗方案，确保您的健康和安全。
湖南医聊特约作者：中信湘雅生殖与遗传专科医院 虞旺
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